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“郁闷症归入体检筛查，我的隐私谁来维护？”

文/《财经》记者 凌馨 信娜

修改/ 王小

郁闷症正在成为仅次于癌症的人类第二大杀手，全球估量有3.5亿人患病。

2020年9月11日，国家卫生健康委办公厅发文要求加强郁闷症防治，并将郁闷症筛查归入大中学生、孕产妇和晚年人体检项目之中，体检中心也应供给心情状况评价项目。

这份《探究郁闷症防治特征服务作业方案》（下称《方案》）的最新文件仅在一交际渠道，相关内容点阅人次已超2亿。

高校重生检出率达35.9%，比幻想中更遍及的郁闷

“我身边有三个朋友有精力疾病，其间两个双向情感妨碍，一个重度郁闷症，都确诊了。”大学毕业三年，杜娟（化名）发现郁闷症比自己幻想得更遍及。

这不是一种幻觉。2016年10月，重庆某医学院校在本科一年级重生中打开的郁闷症状查询显现：轻度及以上郁闷症状总检出率为35.9%。其间，轻度郁闷症状检出率为28.7%，中度郁闷症状检出率为5.5%，重度郁闷症状检出率为1.7%。

郁闷症是情理性精力妨碍的首要类型。临床可见心境失落与其境况不相称，心情的低沉可以从郁郁寡欢到痛不欲生，自卑郁闷，乃至悲观厌世，可有自杀妄图或行为。

我国科学院心思研讨所研讨员朱廷劭很拥护在要点人群中打开郁闷症状筛查。“现在学生郁闷的状况要比曾经严峻一些，我感觉人数更多了。也或许曾经咱们还没有意识到是郁闷症，或许没有这些确诊的办法，可是现在确实是比曾经的份额要高。”

上述《方案》的方针是，在2022年，大众对郁闷症防治知识的知晓率达80%，就诊率进步50%，医治率进步30%。

“假设发现郁闷问题立刻采纳办法，是很有作用的。”朱廷劭对《财经》记者说。

上海市精力卫生中心副主任王振也拥护在要点人群中打开郁闷症筛查。“至少筛出来后，关于轻症的患者，周围人的协助可以让他症状缓解。”

遍及性筛查真能完成吗？

新政要落地，或许并不简略，需求承当筛查作业的部分安排还没有准备好。

中康体检网创始人林其锋对《财经》记者剖析，对体检安排而言，要依照《方案》要求在体检项目中归入心情状况评价供体检人员选用，“我估量一两年内履行不会那么快。”

尽管文件现已指定了郁闷症筛查量表（PHQ-9量表）作为筛查标准，但各体检中心此前并未装备心思咨询类作业人员，即使放低标准，至少也应该由心思咨询师承当这项作业。

对此，王振指出，PHQ-9只需九个标题，且有许多线上小程序权协助完成，初筛在青少年学生和城市中青年中不是问题，但对晚年团体来说，或许需求投入相当大的人力。

患上郁闷症的人群类型比较广泛，如产后忧郁症、儿童郁闷症，还有晚年郁闷症。

“在全国范围内，不是一切晚年人都识字，也未必可以分辩常常、偶然这些状况。并且假设用电子化的，许多晚年人不会。假设社区活动安排得好，用纸质版把问题勾一勾也可以，但耗费的人力本钱就很高，可信度也会有点影响。”王振对《财经》记者说。

谁会知道我郁闷？

归入广泛体检，也或许带来一个更受重视的问题：谁会知道我郁闷？我的隐私怎样保证？

“体检的成果交给谁是很重要的。”王振说，“体检是为了让体检人自己或密切的人可以去求助，而不是发现你有问题我就不要你了。”

《方案》要求，大中校园和底层卫生安排需求为学生和晚年人供给筛查后的咨询，或转诊等协助。

扬州作业大学心思咨询中心教师张东了解到，至少江苏省的高校都在做心思普查，就像重生体检相同。

“大约10%以上的学生是需求要点重视，由于人群比较大，咱们会导出一个名单，分配到各院系的心思教师再做一次隐匿性说话，了解他们的家庭、人际联系、入学习惯、学习状况。假设问题严峻的学生转介到校园的心思中心处理。”张东对《财经》记者说。

高校正名册是严厉保密的，只需校园心思咨询中心的教师有这个名册，张东介绍，除了校园和院系心思教师，就连学生自己也未必会意识到自己或许存在郁闷问题，由于“访谈时也要躲藏说话的意图，不只把有危险的学生叫来，其他学生也要叫来”。

被发现郁闷，或许就要遭到轻视

在大中校园，有一种状况破例，便是重度郁闷有自杀倾向者。

“假设现已要挟到自己的生命，是要让家长知晓的。并且假设测评是重度，阐明该学生现已不适合在校园这个环境了，他要去承受医治了。”另一位担任高校心思教师的咨询师对《财经》记者说。

在现已打开郁闷症评测作业的高校，现在看也存在一些问题，如休学简略，复学难。

王振曾多次碰到此类问题。“校园会要求你出一个恢复的证明。咱们医师尽量从患者的视点考虑，会在医治定见里写一条主张，如‘主张恢复正常的学习日子’。”

这样一来，医师会遇到窘境，由于法律上不存在恢复证明这个文书。“假设学生患了胃病、大出血，恢复后校园是不会要求你出这样的证明的，为什么精力疾病就要出示呢？这便是轻视。”王振说。

相同，杜娟也忧虑，作为企事业单位作业人员，假设在团体安排的体检中被发现患有郁闷症，会对自己发生负面影响，“我是不会在单位体检里选这个项意图。这是我的隐私。”

对此，朱廷劭指出，“在筛查过程中，要特别注意维护当事人的隐私，消除这种他人或许会知道，或许对自己有其他影响的忌惮。现有的筛查手法首要经过问卷。其实它是彻底根据自动合作，假设当事人不自动合作的话，最终的成果会呈现误差。”

王振则以为这是病耻感问题，这不是隐私问题，而是和社会的轻视有联系。“假设你去体检，查出来有性病或其他疾病，这些都是隐私。莫非查出心思问题会比其他病更严峻？假设咱们对郁闷症有了解，可以下降病耻感”。

在承当一些安排团体测验作业时，上海乐天心思咨询中心咨询师吴力苏会主张，不要让体检者自己太早看到测验成果。“评价后也不能立刻下定论，还要经过说话确认是郁闷症、焦虑仍是压力。假设他实践上仅仅压力问题，测出来有郁闷的成果，对一些人反而压力比较大。”

在心思咨询师们看来，测验定论不重要，患者愿不愿意承受咨询更重要。

郁闷症科普，不是人人都能做的

《方案》首要说到的便是郁闷症科普知识宣扬问题，要求在公共场所建立或播映郁闷症公益宣扬广告，各社区健康教育活动室（卫生服务中心）向居民供给科普宣扬材料；一起深化校园、社区、安排打开郁闷症相关公益讲座。

可是，身为高校心思咨询师，张东对这类科普动作有所忌惮。

“首要，遍及可以进步学生和家长的知道，让他们活跃合作医治，不文过饰非。但关于底层来说，没有进行过很专业的训练不适宜从事宣教作业，或许搜集了一些知识，包含一些消沉事例比方郁闷症导致自杀，这或许会导致单个极点的成果，这需求专家来进行检查。”张东对《财经》记者说。

大众对郁闷症的知晓率在近年已有显着进步。前述针对某医学院重生的查询显现，1929份有用问卷中，郁闷知识及格率为89.0%。而在一线城市，即使是晚年人，也现已把握了必定的相关知识。

上海市嘉定区精力卫生中心抽样查询发现，60岁以上的受访者中，有关郁闷症的正确应对率为69.8%。

王振在临床作业中显着感到郁闷症的知晓率在近几年取得了大幅进步。“但别的一个知晓，便是我假设呈现郁闷症状到哪里去求助，不知道。”

上哪儿求助，是个问题

面临国家卫健委提出的50%就诊率方针，有网友表明，“1对1的心思咨询对话，一次都要七八百元，几回作用不显着，长时间做又承当不起费用。”

“出口在哪里？这很重要。”王振以为，在打开要点人群郁闷症筛查的一起，各地进步医治服务才干至关重要。

依照《精力卫生法》，三级医院都应建立心思科或精力科。可是，现实是还不是每家都能做到。

包含《方案》中说到的12320公共卫生公益热线，知晓率也不高。别的，“针对一些轻度郁闷的患者，现在也有一些网站，可以协助他们经过简略的认知行为进行自助医治，这个咱们也不知道。”王振说。

即使取得了医治，也有患者并不能坚持按医治标准走。杜娟发现，她的朋友尽管现已确诊，却并没有依照医嘱服药。“只需心情欠好的时分才吃药。那些药也有许多副作用，发胖、嗜睡，还有把人弄得彻底没有心情，像傻掉了相同，所以咱们对吃药这个作业也比较抵抗。”杜鹃说。

为此，王振特意叮咛《财经》记者注明，“药物是利远大于弊的。长时间郁闷不医治对大脑是有器质性的损害的。比较重的郁闷症患者要到专科医院就诊，拖得越久，医治难度就越大。”

而对不少人提出的费用问题。王振着重，公立医院心思咨询费用并不高。“我做过的最廉价的是一次60元，并且可以医保付出”。

对王振地点的公立专科医院来说，首要问题在于，“60%的患者来了，都会有心思医治的需求。这个只需50分钟收120元，也可以医保付出。可是咱们人才缺乏，没有办法满意需求。”

咨询安排鱼龙混杂，专业心思医师奇缺

王振很看不惯某些不专业的心思咨询室，特别曾经的心思咨询师训练，三个月就考到证，”你真有了郁闷症，敢去找他吗？”

在我国现有的教育系统下，心思学毕业生从事一线心思医治尚欠资质。“有些综合性大学或师范类院校学的首要是根底心思，医学心思很少，实践上可以做临床的很少。”王振说。

一位具有心思咨询师证的教师供认，“咱们尽管都考到了证，可是临床上很少触摸实践的事例。包含高校心思教师的装备，肯定是缺乏的。咱们15000名—16000名学生也就装备了2名—3名心思教师，其他高校也是相同的。”

专业的心思医师奇缺。国家卫健委2015年的数据显现，我国有资质的心思医治师仅5000人，精力科（理助）医师2.77万人。而依照当年需求测算，或许要有4万以上精力科医师才干根本满意最初级需求。这样的巨大缺口短期内尚难补足。

具有行医资质、把握临床心思医治办法的人才，即使在北上广等一线城市也难言足够。在王振地点的上海市精力卫生中心，心思学专业毕业生要进入临床执业，不只要一起取得临床医学学位，还要和其他科室医师相同承受为期三年的标准化训练。

因而，要完成《方案》要求的在妇幼保健院、中医院开设精力（心思）科，短期内恐难完成。

据王振了解，“现在产科的医师许多在怀孕期间就会注意到莅临有些心情问题了。据我所知国妇婴（我国福利会国际和平妇幼保健院）这样的安排会做一些筛查和研讨，但不是一切医院都有。”

从事精力卫生作业的专业医师们现已在考虑解决方案。身为上海市医学会精力医学专科分会委员兼秘书王振泄漏，上海已有方案，“像医师标准化培育相同，打开咨询师的标准化培育。别的也考虑，是不是要学习医师的继续教育的经历来查核（心思咨询师）”。