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本文章节：

01、认知行为疗法为啥那么牛？

02、经过调整认知来改进心情的原理

03、认知行为疗法也会不见效

04、令人高兴的正性阅历也或许是病根

05、认知行为疗法 x 脑科学

“认知疗法之父”贝克逝世了！

美国贝克认知行为疗法研讨所发布音讯，该所创始人亚伦·贝克博士（Aaron T Beck）在11月1日于家中逝世，享年100岁。

01、认知行为疗法为啥那么牛？

对心思学常识和心思医治有必定了解的人，即便没听过贝克的台甫，但也很难不知道他创建的认知疗法，乃至或许用过他规划的贝克郁闷量表（BDI）。

右为亚伦·贝克博士，图片来历于网络

认知疗法占有了现时精力医学和心思医治领域的重要位置。有多重要？2006年，拉斯科临床医学研讨大奖就颁给了该疗法创始人贝克。

拉斯克医学奖是仅次于诺贝尔生理学或医学奖的世界尖端大奖。这个奖绝大部分奖项都颁给生物、生理方面的打破性奉献，颁给心思领域能够说绝无仅有。

该奖评委会主席说：“认知疗法是近50年来精力疾病医治领域最具重要性开展之一。”

更令人敬仰的，是贝克的勇于创新、打破、应战威望的精力——他一开端其实是一名精力剖析师。

贝克很早就对精力疾病发生了爱好，开端承受系统化的教育。在那时分，也便是20世纪中期，精力剖析疗法占有了心思医治的干流位置，是许多精力心思从业人员的必学课程。

可贝克在自传中回想，他上完第一节精力剖析课后的感触是——“我以为这是胡言乱语”。但为了取得执业所需的资质，他仍是坚持承受精力剖析的训练。

到了20世纪60年代，贝克动摇了。他发现自己受训多年，精力剖析对自己的心里好像毫无改动，在临床心思医治中，他也看不到精力剖析对郁闷症等的症状有显着作用。

贝克质疑精力剖析理论的根底概念，以为其无法在实证研讨中得到有力的支撑。比方弗洛伊德所描绘的各种“激动”“梦想”，他以为没有满足的依据证明其存在。

从后边发生的事来看，贝克其时的质疑对错常有前瞻性的。弗洛伊德提出的“性本论”“驱动力”，乃至以为患者的症状是对自己或他人的“进犯”“斥责”，这都对错常不科学的，连后来新精力剖析疗法也对此作出了批评。

所以，贝克决议走一条在其时来看十分异乎寻常的路，依据自己的临床经验树立认知理论的雏形。

贝克以为，心思妨碍是由于不同类型的认知歪曲构成的。假如咨询师能引导患者察觉、了解、应战自己的认知歪曲，就能够改动认知办法，然后缓解心思妨碍。

贝克向其他学者介绍自己的理论时，许多精力剖析师不以为然，以为他是学界内的羞耻。

但他没有被这些降低打倒，一向顺着这个方向探究，最终创建了认知疗法，并在临床研讨中证明对郁闷症有切当、显着的作用，取得了学界认可。

后来，认知疗法与在行为主义根底上开展起来的“行为疗法”结合，开展成“认知行为疗法”（CBT）。近年来又结合了梵学中的正念、冥想，开展出第三代认知行为疗法，包含正念认知疗法（MBCT）、辩证行为疗法（DBT）等。

现在，认知行为疗法是心思医治学派里的“一哥”，是科学的心思学门户，也是得到最多循证医学依据支撑的、临床首选的心思疗法。

而精力剖析疗法在西方发达国家现已逐步被摒弃、边缘化。只不过由于我国的心思学工作起步较晚，精力剖析现在咱们国内还有不少商场。但随着认知行为疗法的影响和普及性越来越大，群众尤其是青少年了解越来越多的科学精力心思学常识，国内精力剖析疗法也很快将走向衰败。

所以，贝克在心思学上、精力心思妨碍的临床心思医治上所做的奉献，不管怎样赞许都不为过。

贝克逝世后，他女儿在讣告中说：“贝克开创性的研讨成果影响了几代心思系学生，心思咨询从业者、精力科临床医师和心思学研讨人员”。

尽管这是自家人说的话，但一点都不假。

02、经过调整认知来改进心情的原理

认知行为疗法以为，认知会深刻影响人们的心情反应和行为，3者就像齿轮相同咬合在一起。

图片来历于网络

而精力心思妨碍患者有许多负面的、歪曲的自动化思想，有的材料也称之为习气不良的认知、功用不良性思想，这导致他们呈现严峻的郁闷、焦虑和其它行为妨碍。

比方熟人没跟他们打招待，他们就会马上想到对方厌烦自己，然后发生丢失、焦虑或愤恨等负性心情，接着还或许呈现逃避交际、进犯他人等行为。

而各种自动化思想背面的本源是不良的中心信仰，也叫做“深层的功用失调性假设或图式”，比方“我是不如他人的”“我是丑的”等深层次的结实观念。

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那这些中心信仰是怎样来的呢？认知行为疗法以为这源于童年时期的不良阅历。

所以，认知行为疗法的首要意图，便是医治师教会患者记载、察觉自己的不良自动化思想，然后用更活跃、理性和客观的观念去取而代之。

当越来越多的不良自动化思想被找出来后，医治师再引导患者总结出自己的一些不良中心信仰，然后再给予活跃的调整。

比方上面那个比方，熟人没跟自己打招待，或许是由于他们没看到自己，或正在忙于处理事务；不代表他们便是厌烦自己。咱们能够去验证，或经过其它细节去归纳判别。

而就算他们真的出于架空或气愤而成心不打招待，那咱们也能够用活跃的、习气性的思想形式去应对。

比方寻觅详细的原因，或结交另一些愈加情投意合的朋友，而不是一味否定自己“我便是讨人厌的”“我是欠好的”，忽视了客观实际。这些主意往往便是患者深层次的不良中心思念。

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认知行为疗法以为，当患者知道到自己的自动化思想和中心信仰对错理性的，然后予以调整的话，他们的心情和行为就会发日子跃的改动，然后缓解精力心思妨碍的症状。

与此同时，医治师还或许会鼓舞患者去做一些行为激活，比方多做一些让自己感到愉悦、有成就感的事，又比方用实践的举动去验证不良的认知是否会真的发生。这也会反过来令患者的认知得以调整，心情得以改进。

关于认知对心情和行为的更详细影响，在认知行为疗法最经典的攻略书本《伯恩斯新心情疗法》里有愈加详细的解说，有爱好的读者可去了解。在这儿就不打开太多了。

说得简略一些，认知行为疗法有一点“烦由心生”的意味，便是工作其实没有那么糟糕，但患者想得很糟糕、乃至彻底想歪，所以导致自己的心情和行为出了问题。

那假如咱们经过各种办法，比方收集依据、剖析实际、活跃求证等办法，向患者阐明工作真的没那么糟糕，患者天然就愈加安静和理性了。

其实，许多人安慰亲朋好友时，也会不自觉地运用这个“套路”。而临床认知行为疗法愈加详细、深化、结构化，医治师会更善于引导患者把握这个理念根底和调整办法。

就好像自己学开车和去驾校找教练学开车，两者的作用往往仍是有差异的。当然，条件是教练是专业的、并且经验丰厚的。

所以，在全体上，认知行为疗法对有郁闷、焦虑、逼迫症状的患者的确是有用的，这在临床中现已没有争议。

03、认知行为疗法也会不见效

已然认知行为疗法那么有用，为什么还要整合冥想、梵学等开展出第三代认知行为疗法呢？

这源于它本身的限制性：许多患者的自动化思想和中心信仰难以调整，并且有或许在调整过程中，他们愈加苦楚、无法。

尤其是重度郁闷症患者，他们的负性心情和灾祸化思想的恶性循环很严峻，有时难以用实际、理据去压服。

他们或许表面上认同医治师所说的，但心里仍是有所置疑，乃至感到排挤，“我便是操控不了才求治的，你还让我操控？这不是很搞笑吗？”

有时分则是患者认同认知行为疗法，但难以做到，“你讲的都对，但我便是做不到”。

那假如重复失利，他们就会发生波折感，愈加以为自己无能、无药可救，然后发生对医治发生畏缩。

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尤其是逼迫症患者，研讨发现，承受CBT医治的逼迫症患者中，不依从率极高，约有25%患者会回绝CBT疗法，有20%到25%的患者会在医治过程中过早地掉落。而即便完成了医治，也有15%至40%作用欠安，或仍有残留症状。（《冥想科学根底与使用》，崔东红 蒋春雷主编，2021年）

许多认知行为疗法的学者也知道到了这一点，以为过于着重“纠正”“批评”反而难以见效。所以第三代认知行为疗法调整了方向，引导患者不要批评自己的主意和心情，而是猎奇、平缓地感知、察觉。

而从咱们多学科医治（MDT）的视点，尤其是根据许多的深度催眠下病理性回忆修正技能（TPMIH）临床实践，认知行为疗法的限制性不止这些。

以郁闷症为例，认知行为疗法以为其本源在于不理性的认知形式，而这又源于曩昔的不良阅历。

换言之，它以为郁闷症的本源是心思社会因素，这有很大的活跃含义。这儿说的不良阅历能够了解为咱们说的叠加性心思伤口。

那这些不良阅历详细是什么？认知行为疗法没有办法找到详细的事情。由于这种疗法始终是在外显回忆层面进行的，也便是患者正常知道的状态下。在这个层面上，婴年少、儿童、乃至青少年时期的不良事情，患者大部分是不记得的。包含第三代认知行为疗法、精力剖析疗法、人本主义这些门户也是如此。

在这种情况下，医治就只能在表面上的自动化思想上做功，还不必定能找到症状的中心信仰，尤其是无法精准化找到背面的伤口事情。

并且医治师也很难向患者作出深化的解说，由于无法找到开端那个事情加以证明，对患者说“你看，开端便是由于这件遭受，你发生了不良的认知”。

还有，咱们人类处于负性心情下时，思想内容也是负性的，反之也然，这是最基本的心思活动规则之一。关于健康集体而言，负性心情一般不会太严峻，所以咱们能够及时调整，用理性抗衡。

但郁闷症患者的负性心情十分激烈，灾祸化思想很严峻，此刻让他们及时康复理性，或许用平缓的心态去调查，这对他们来说是很大的应战，尤其是重度郁闷症患者。

并且当患者重复遭受负性事情，也便是构成叠加性心思伤口后，他们首要发生的往往不是歪曲认知，而是激烈的负性心情，然后再开端灾祸化思想。那这时靠认知医治来改动心情，那就更难了。

关于这一点，认知行为疗法知道得也是不行深化的。并且，认知行为疗法是短程医治，完好的医治约为10到15次，每次约1小时。当然后续有需要的话，还能够加强，但次数也不会太多了。

关于许多严峻的郁闷症患者来说，这不足以对他们的认知形式发生很大的改动。或许在医治结束时作用比较显着，但后续遇到波折和困难时，很简单再次心情动摇，乃至复发。

尤其是第二代认知行为疗法，作用不太安稳。这是许多精力剖析师对此诟病的理由，并以为长程的精力剖析疗法作用更安稳。但也有学者指出，这不是由于精力剖析疗法高超，而是由于患者与精力剖析师构成了安稳的人际关系，得到了长时间的陪同、倾听。

04、令人高兴的正性阅历也或许是病根

还有一点被认知行为疗法忽视了——在精力心思妨碍的构成中，不只有负性的阅历会导致歪曲的认知和心情症状，正性的阅历也有或许会。而这是典型的躁狂/轻躁狂发生，以及成瘾疾病的另一大心思本源。

咱们最近干涉的一个青少年患者，他十分喜爱进行没有逻辑性的幻想，讲得浅显一些便是“想入非非”，脑子里乱糟糟的，但想的时分很高兴。

可想得多了，就对他的正常日子、学习、人际交往和表达能力发生了负面影响，然后损害了社会功用，然后又反过来导致他不断受挫，呈现郁闷症状。那他为什么会养成这种“习气”？

使用深度催眠下病理性回忆修正技能（TPMIH）咱们找到了本源。首要源于2个病理性回忆。第一个是六年级时，他跟一名教师共享了一个幻想的画面，是他喜爱的动漫人物在树叶上跳舞的情形。

教师听了，马上笑着夸奖他幻想力特别丰厚，很有创造力。这个患者听了十分高兴，构成了一个歪曲的认知：我这种幻想的行为代表了有幻想力、创造力，并且他人会夸我。

别的，咱们发现他从小很少得到来自于外界、尤其是家人的认可和必定，反而多是责备。所以他心里深处十分巴望他人的夸奖，一旦遇到，高兴、振奋的心情比常人愈加激烈。这是愈加深层次的原因。

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第二个病理性回忆是在这今后，爸妈开车带他外出旅行，他在后座上十分高兴，望着窗外的景色又开端想入非非起来。

换言之，第一次阅历的确与歪曲的认知有关。但第2次，尤其是后边更屡次今后，其实触发这种行为的往往是心情，一感到比较放松、愉悦、振奋时，就不由得开端想入非非。

所以这名患者后来并没有知道到自己这个症状，他是由于心情妨碍来求医的。而他长大后想入非非时，也不会想到这代表着“幻想力、创造力丰厚”，而是自动自发、下知道的行为。

咱们在深度催眠下精准化找到并修正了这两个病理性回忆，纠正了他的过错认知，但保留了活跃的心情，并引导他打开幻想时要有必定逻辑性和实际根底。

关于这种由激烈正性心情引起的病理性回忆，咱们暂时称作“病理性正性心情体会”。

也便是说，不管是好的、欠好的阅历，只需引起的心情激烈超越正常水平，就很有或许导致患者构成歪曲的认知，乃至还有躯体的感触、相关的情形回忆，一起组成病理性回忆。

包含认知行为疗法在内的绝大部分心思医治，其实都没有留意到这一点。它们首要针对郁闷症、焦虑症、逼迫症的心思医治。所以关于有典型轻躁狂/躁狂发生的双相妨碍，还有成瘾疾病和人格妨碍时，干流的心思医治作用对错常弱小的。

同理，关于严峻的郁闷、焦虑症状，咱们也能够使用深度催眠下病理性回忆修正技能（TPMIH）精准化找到背面的叠加性心思伤口（认知行为疗法所指的不良事情），然后高效修正，包含引导其开释激烈的负性心情（这是最为要害的），纠正其歪曲的认知（也便是认知行为疗法所说的“中心信仰”），还有修正其躯体不良感触和相应的情形。

当叠加性心思伤口被修正后，患者的负性心情大幅度缓解，认知也相对更理性。后续再对他们进行强化认知干涉时，他们就更能知道到疾病的本源地点，也能对问题的来历有更理性的知道。相当于大大提升了其元认知的水平。

05、认知行为疗法 x 脑科学

不过，咱们上面指出认知行为疗法的限制，并不是否定这个疗法的作用，更不是否定贝克博士的奉献。

科学的开展是有年代性的。在贝克创建认知行为疗法时，研讨人类回忆机制的脑科学、认知神经科学还没有得到开展。

而咱们上面说的病理性回忆、内隐和外显回忆、深度催眠下病理性回忆修正（契合回忆再稳固理论），就归于这两个学科与心思学穿插的领域。

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所以，贝克博士那个年代处于科学心思学的起步阶段，他创建了认知疗法，仍然是有划年代含义的。并且从全体上看，认知行为疗法对郁闷症的确有用，尤其是轻度到中度的患者。

包含弗洛伊德，尽管他提出的理论有许多缺点，但对比起再之前人们对精力心思妨碍的妖魔化认知，再结合其时科学水平，他的奉献也是巨大的。

那在认知行为疗法在迭代到第三代之后，该怎样继续开展、迭代？

我以为仍是要与病理性回忆的概念结合起来，尤其是结合对精力妨碍患者的内隐回忆层面的打破性发现，整合之后能够进行高效的认知医治。还能够在现有行为医治的根底上，结合更高效、快速的条件发射的重建。

这些调整有望令认知行为疗法愈加高效，将贝克博士的发现进一步发扬光大，改动现在精力心思妨碍的心思医治难题。

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