儿童精神分裂症[儿童出现幻听幻觉的原因]

虽然儿童的确诊规范与成人相同，但在精力病特征的临床表现上仍存在一些要害的差异。

在本文中，儿童和青少年精力病学家Abhijit Ramanujam医学博士议论了儿童精力分裂症的临床相关问题。

1、精力分裂症在18岁以下儿童中有多遍及?

全世界范围内的早发性精力分裂症患病率，即18岁之前呈现症状的，估量约占人口的0.5%，而儿童发病或十分早的精力分裂症始于13岁之前。据估量，美国的儿童精力分裂症患病率估量为0.04%。

2、有哪个年纪的孩子会由于太小而不能被确诊为精力分裂症?咱们对精力分裂症的前期确诊了解多少?它要多久才干被确诊出来？

虽然现在对确诊为精力分裂症的年纪没有清晰界定，但咱们有必要记住，13岁之前开端的儿童精力分裂症是极端稀有的。

当儿童被置疑患有精力分裂症时，临床评价应包含全面的个人、药物、心思社会和宗族史，以及身体查看、神经系统查看、实验室评价和来自家庭和校园的辅佐信息。

在确诊方面，DSM-5对儿童和青少年精力分裂症的确诊规范与成人的确诊规范相同。包含在一个月内呈现显着的阳性和阴性症状：如梦想或错觉、言语紊乱、严峻行为等阳性症状以及缺少动力和交际才能等阴性症状。1个或多个首要区域的功用妨碍，并继续呈现至少6个月，以及扫除其他精力或医学确诊。

虽然儿童的确诊规范与成人相同，但在临床表现上有一些要害的差异:

与成年人比较，在精力分裂症青少年患者中，错觉一般比梦想更常见。最常见的错觉是听到议论或指令。这些一般伴跟着视觉和触觉的错觉。 虽然错觉更常见，但陈述的或许性最小。许多年轻人或许不会陈述幻听，由于他们惧怕声响会损伤他们。还有一些与之相关的错觉，比方“那些声响告诉我，假如我跟任何人议论他们，他们会杀了我。” 儿童和青少年更有或许呈现阴性症状，比方孤僻或情感平平，这有时会被误认为是郁闷或缺少动力、懒散。 认知才能下降，特别是言语回忆、注意力和会集力，会遭到显着影响。言语、运动和交际发育缓慢，在儿童期精力分裂症中也或许很显着。

3、哪些疾病最简略与精力分裂样行为稠浊？

还有许多其他的疾病能够与精力分裂样行为稠浊。

最常见的是伤口后应激妨碍（PTSD）。伤口后应激妨碍的症状包含闪回，某些患者或许将其描绘为幻听。过度警惕和闪回经常被误解为梦想症和错觉。可是，你会注意到PTSD思想紊乱的状况削减，一般症状是在伤口事情后开端呈现的。

另一个是自闭症谱系妨碍。将自闭症谱系妨碍误诊为精力病也很常见。一些常见的特征，如交际妨碍，或许会被误解为精力病的阴性症状。在自闭症中看到的言语刻板会与言语紊乱相稠浊。

一些患者或许有自闭症谱系妨碍和精力分裂症的共病确诊。在这些状况下，你会看到一个新的发生性错觉继续超越1个月。紊乱或梦想的思想将与基线显着不同。咱们一般注意到，共病症的确诊会有一个显着的社会和归纳功用的恶化。

分裂性情感妨碍是一个很难区别的疾病，由于精力病归纳症会跟着儿童的生长而继续开展。一个彻底的纵向症状评价将有助于区别。

伴有精力病特征的重度郁闷症或伴有精力病的双相情感妨碍也应慎重考虑。一般在具有精力病特征的郁闷症中，当郁闷症显着恶化时，一般会呈现精力病。愧疚在郁闷性精力病中占主导地位。关于具有精力病特征的双相情感妨碍，一般在严峻的心情发生时看到精力病症状。

另一个十分重要的方面是，关于6岁之前的幼儿来说，焦虑本身或许会发生错觉。许多有焦虑症状的孩子说，“有人叫我的姓名”，他们还或许陈述视觉错觉，比方“妈妈，我每天晚上都看到一个影子经过”。这些孩子大多是健康的，没有精力病。

焦虑相关的视觉错觉在学龄前儿童中很常见。一般，你会注意到会有一个刺激性事情，比方看恐怖电影或电子游戏，然后引发这种反响。而在早发性精力分裂症中，你会注意到认知功用、注意力和回忆力的下降，而且存在精力病的阴性症状。

有时，药物诱发的精力疾病或许与原发性精力病十分相似。尿液毒理学查看十分重要。相同重要的是要记住，许多较新的文娱性药物或许在现在的筛查中检测不到；因而，翔实的病史记载将有助于咱们区别这两者。

假如发生谵妄，寻觅症状的增减或物质摄入或任何其他代谢反常的依据，由于这些一般见于谵妄而不是精力病。

其他的医学状况也或许与精力病症状相似。这些包含:

癫痫发生 药物诱导 脑炎 本身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮 代谢紊乱，如威尔逊病

4、儿童精力分裂症的常见医治办法有哪些?

咱们能够将其分红两个部分。

前驱期的医治。在这一阶段，药物医治的意图是推迟或中止高危儿童或有前驱症状的儿童的精力病开展，如行为紊乱，偏执或置疑，或任何低于确诊规范的不寻常的思想内容。

几种药物现已进行了临床实验。Omega-3脂肪酸的实验成果好坏参半。可是，虽然临床实验成果稠浊，但考虑到Omega-3脂肪酸的活跃潜在影响和有限的晦气影响，因而使其成为一个不错的挑选。

挑选性5 -羟色胺再吸取抑制剂抗郁闷药在两项天然研讨中被证明是有利的，但没有在临床实验中进行测验。引荐将SSRIs和Omega-3脂肪酸一同运用归于2级主张。

临床实验没有发现抗精力病药物在推迟或避免精力病开展方面有用。

青少年精力分裂症的医治。抗精力病药物是确诊的精力分裂症的一线医治。几项随机实验标明，抗精力病药物能够减轻精力分裂症的阳性症状，如错觉和梦想。抗精力病药物可将精力分裂症患者中约70%的症状消除或减轻到可耐受的水平。

精力分裂症的阴性症状，如心情表达削减或缺少动力，则比较难医治。

咱们一般遵从美国FDA的临床攻略，这些攻略是依据实验患者的年纪拟定的。这些药物有阿立哌唑、鲁拉西酮、奥氮平、帕利哌酮、喹硫平、利培酮、氯氮平，以及第一代药物氯丙嗪、氟哌啶醇和奋乃静。现在的主张是从第二代抗精力病药物开端，其冷静作用较低，代谢归纳征问题较少。

因而，临床医师能够依据患者年纪和药物不良反响状况，从上述药物中挑选一种。

5、抗精力病药物医治的心脏代谢危险或其他危险是否大于临床收益?

抗精力病药物的不良反响差异很大。与成年人比较，儿童和青少年在运用抗精力病药物时面对许多不良反响的高危险。

与第二代抗精力病药物相关的常见副作用包含体重添加和相关的代谢效应、冷静、抗胆碱能症状、催乳素水平升高和锥体外系症状、心脏影响和性功用妨碍。

这些药物中有许多都能添加胃口并改动代谢操控。那些从前患有肥胖症、糖尿病或胆固醇升高级疾病的儿童更简略遭到这些晦气影响。氯氮平缓奥氮平的危险显着高于其他抗精力病药物，而鲁拉西酮和阿立哌唑的危险最低。

临床医师应该对服用任何抗精力病药物的患者的体重、腰围、血压、空腹血糖和血脂状况进行惯例的短期和长时刻监测。关于忧虑体重添加的患者，咱们倾向于给他们开鲁拉西酮。

迟发性运动妨碍的特征是口腔、舌头、面部、四肢或躯干的不自主运动(包含咂嘴、舌头和下巴的运动，以及面部鬼脸)。开端症状一般较轻；可是，它们也会开展，变成毁容或致残。迟发性运动妨碍的危险跟着年纪、药物露出时刻和锥体外系症状(EPS)的开展而添加。

可是，与成人和老年人比较，迟发性运动妨碍在青年中较少见，分别为6.8%和0.4%。

第一代抗精力病药物医治儿童迟发性运动妨碍的危险最大，而第二代抗精力病药物的危险最小或没有。氯氮平没有显现引起迟发性运动妨碍的危险。服用这些药物的患者至少应每年定时评价迟发性运动妨碍。老年人应每6个月进行一次评价。

在所有患者中，厌恶和冷静是抗精力病药物医治的常见副作用，但跟着时刻的推移，它们往往会缓解，因而不该被视为中止医治的理由。正如之前说到的，虽然没有一种抗精力病药比其他的更好，但关于严峻失眠的患者，咱们倾向于运用喹硫平。

临床医师应该定时评价易感人群的跌倒危险，由于许多这些药物会导致冷静和体位性低血压。抗胆碱能作用，如便秘，口干，视力含糊，尿潴留是恰当常见的。在氯氮平的患者中，常见的是流涎，而不是口干。

锥体外系不良反响。第二代抗精力病药物降低了EPS的默坐不能、生硬、运动缓慢、吞咽困难、震颤和急性肌张力妨碍的发生率。在第二代抗精力病药物中，利培酮的危险最高，特别是当剂量大于4毫克/地利；阿立哌唑、阿塞那平缓鲁拉西酮也会添加患病危险。喹硫平缓氯氮平是EPS高危患者的首选药物。运用第二代药物的患者应在基线和添加剂量期间每周问询患者的躁动不安、动作缓慢、哆嗦和僵直的状况。

男性和女人都或许呈现催乳素升高。因而，患者或许会呈现男性乳房发育、催乳症、月经紊乱、性功用妨碍和不育症。利培酮和帕利哌酮与催乳素升高密切相关。奥氮平缓阿立哌唑、氯氮平缓喹硫平的催乳素水平改变不大或几乎没有改变。

服用利培酮和帕利哌酮的患者应在每次就诊时问询性功用改变和反常泌乳状况，继续12周，尔后每年随访一次。

性功用妨碍的不良影响，在服用利培酮的患者中好像最高，而服用阿立哌唑的患者中最少。鼓舞临床医师在开端时问询性功用状况，之后至少每年问询一次。

许多药物都或许导致QT延伸。在抗精力病药物医治期间，校正后的QT间期大于500或QT间期添加60或更多，标明存在显着危险。齐拉西酮好像有更大的QT延伸的危险。奥氮平缓利培酮与轻度QT延伸有关，但两者在这个问题上都没有特别的慎重。鲁拉西酮和阿立哌唑引起心律失常的或许性最小。

关于无心脏危险要素的患者，一般不需求进行惯例心电图监测。很少有运用喹硫平、利培酮和齐拉西酮的心肌炎和心肌病病例报导。

体位性低血压常在氯氮平、喹硫平、伊潘立酮和帕利哌酮的医治下观察到。奥氮平，利培酮，齐拉西酮的状况就不那么显着了。阿立哌唑很少发生。症状一般是良性的且具有自限性，但在某些状况下，或许需求减慢剂量滴定速度。癫痫发生与几种第二代抗精力病药物有关，并存在剂量依赖性。氯氮平在第二代抗精力病药物中危险最高。

一些不太常见的副作用包含抗精力病药物恶性归纳征、心肌病和白内障。在儿童中运用抗精力病药物时，应一直十分慎重，小剂量服用并缓慢滴定。

6、是否需求考虑家庭或遗传要素?还有伤口、性虐待或家庭暴力?这些要素对儿童开展成早发性精力病有影响吗?

就诱发要素而言，遗传易理性、环境要素、产科并发症、伤口、交际窘境和药物运用都或许导致原发性精力病的危险。研讨标明，药物运用妨碍和一起发生的精力病症状开展为原发性精力病妨碍的危险添加。

大麻特别有或许引起精力病症状，虽然相关研讨有限，但依据在不断添加。

精力分裂症患者的出世行列研讨陈述了出世并发症期间的缺氧与早发性精力分裂症之间的联络，但与成年性精力分裂症无关。在一项精力分裂症谱系妨碍的研讨中发现，17%的早发精力病存在早产。

两项大型系统研讨标明，30%-50%的儿童精力分裂症患者有自闭症的发病前特征或广泛性发育妨碍的共病确诊。可是，与成年期精力分裂症患者比较，早发性精力分裂症患者往往在注意力、学习和交际方面表现出更大的病前缺点。

一项荟萃剖析陈述了强有力的依据，虽然PTSD中也或许存在精力病症状，但幼年窘境与成人精力病危险的添加有关。对双胞胎的研讨标明，幼年精力分裂症或许有很大的遗传成分。许多精力疾病在精力分裂症儿童的一级亲属中呈现的频率更高。

例如，一级亲属的双相情感妨碍患病率为6%，而在一般人群中为2.4%。精力分裂症谱系妨碍也是如此：一级亲属份额为10%，一般人群为3.5%。焦虑症患病率在一级亲属中为15%，而在一般人群中为7.3%。

7、现在议论长效打针性抗精力病药物(LAI)医治是否为时过早?

就长效打针抗精力病药物而言，没有在年幼儿童中得到充沛的研讨来引荐运用。

8、从孩子的视点来看，咱们怎么树立每天口服药物的习气?当患者忽然中止医治时，会发生什么?

为了取得更好的作用，我激烈主张选用多形式疗法而不是单纯的药物疗法。首要，心思教育是要害，最好在医治前期供给，向儿童及其爸爸妈妈或监护人供给有关疾病、药物和其他干涉办法的信息。整合家庭成员并教育他们更好地支撑患儿是十分有用的。

依据患者的临床表现咱们的医治办法也有一些改变。

1. 家庭干涉。关于最近有精力病发生并与家庭成员有显着继续触摸的精力分裂症患者，咱们主张患者和家庭成员承受至少6到9个月的家庭干涉。

在家庭干涉期间，患者家族将承受有关精力分裂症天然进程医治的教育。它还触及纠正过错的观念，即缺少教养是导致精力分裂症的原因。许多爸爸妈妈都不知道自己究竟做错了什么，才导致了这种疾病，他们需求协助，需求从愧疚和责怪转变为承受和支撑。

许多时分，家庭成员或许会把精力分裂症的阴性症状，如缺少动力和交际性，视为懒散。此外，临床医师应该教训前期预警信号，并解说坚持服药的重要性。

2. 假如患者曾多次复发精力分裂症，而且生活在一个压力特别大的家庭环境中，则能够开宣布一种更深化的解决问题的家庭疗法。

在这些状况下，咱们辨认和纠正过度仇视和批判的爸爸妈妈-患者的互动。有时，家庭压力能够经过寻觅外部恢复活动或为患者供给工作支撑来减轻。

3.关于那些虽然承受了充沛的抗精力病药物医治，但仍有继续梦想或错觉的患者，咱们主张运用认知行为疗法进行辅佐医治，而不是独自运用药物(1B级)。

意图是削减梦想和错觉或片面苦楚的强度。它还能协助人们更主动地削减复发的危险。它首要触及探究症状的片面实质，温文地应战潜在的假定和发生代替的解说。许多患者激烈抵抗从头评价梦想信仰，但能够减轻相关的苦楚。研讨标明，CBT对缓慢精力分裂症是有用的。

4. 关于精力分裂症儿童，他们缺少日常活动所需的技术，咱们一般引荐与抗精力病药物一同运用交际技术练习。

交际技术练习一般每周进行几回。有缺点的儿童，如注意力和工作回忆问题，应该承受合适年纪的职业技术练习。这或许包含工作安顿和支撑方面的协助。关于那些因疾病而在典型校园环境中难以了解课程的儿童，医治校园也是一种挑选。

交际技术练习是必要的，由于精力分裂症的阴性症状，如缺少动力和交际才能，对药物没有杰出的反响。这项练习的最终目标是为社区活动供给技术并改进其功用。

5. 关于患有继续性认知下降的精力分裂症儿童，比方注意力难以会集或回忆困难，主张在服用抗精力病药物的一起进行认知医治。

患者被要求做简略的信息处理使命，一旦到达必定的阈值，他们就会开端做略微杂乱一点的使命。PositScience是一个独立的计算机软件程序，在门诊供给认知纠正。研讨标明，这种办法会发生总体上活跃的作用。

9、关于关怀精力分裂症医治的临床医师，有什么主张?

据大略估量，13%-23%的人在其一生中的某个阶段会阅历精力病症状。大多数临床医师会遇到精力病患者，因而了解怎么辨认精力病症状并作出恰当的开始评价和办理决定将大有裨益。

及时确诊精力分裂症和活跃的医治，关于发育缓慢和学习妨碍是必要的。重复或长时刻的精力病发生对患者的神经心思和脑结构都有负面影响。一些依据还标明，长时刻未医治的精力病也或许导致对惯例医治的抵抗力添加。

话虽如此，在医治精力分裂症时，我鼓舞乐观主义，对立虚无主义。精力分裂症不必定会逐渐恶化。大多数患者对归纳医治反响杰出，20%有望彻底恢复。咱们能够为患者供给许多服务，了解咱们现在的医治挑选是很有价值的。