毛家亮焦虑量表[焦虑评分量表]

病例共享：

患者男，62岁，2015年11月27日起，无显着诱因突发阵发性心悸、胸闷、头晕、面色惨白，伴濒死感、眼前发黑，自觉后背及双脚出冷汗、双手哆嗦、四肢无力，一起伴有高血糖和高血压，血糖最高能够升到26 mmol/L，血压最高能够飙升到210/110 mmHg，需求胰岛素及降压药物医治，但未发生时血糖和血压均正常。

因为患者症状重复，发病三年内先后看过十几次急症，在最终一年内住院5次，前后共花费5万元。生物学查看扫除冠心病、糖尿病、库欣归纳征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等疾病。全院联合会诊，仍无法明晰患者发病病因，医治堕入僵局。

三年的病痛让患者生无可恋，他究竟怎么了？

在人潮涌动的归纳医院

有多少患者因为心思疾病导致的躯体症状而来就诊？

心思妨碍已成为当今人类的首要疾病，2016年LancetPsychiatry显现，我国不幸成为全球首位精力疾病担负大国，更不幸的是，在我国，精力疾病医治率缺少6%。

在心内科，兼并精力疾病的患者份额更多，漏诊、误诊的现象更为严峻。数据显现，84%的心血管内科疾病兼并焦虑/郁闷的患者未得到正确的确诊和医治。

“呈现这样的现象，原因在于部分心思妨碍首要体现（乃至仅仅体现）为躯体不适症状”，上海交通大学医学院隶属仁济医院毛家亮教授指出，“当焦虑/郁闷的患者以躯体不适的症状为主诉时，漏诊率大幅添加（超越50%）”。

缄默沉静的心情，尖叫的肉体

以躯体症状为体现的心思妨碍，最新《精力疾病确诊与计算手册》将其命名为“躯体症状妨碍”。

其特征是患者具有十分苦楚或导致严峻功用损害的躯体症状，能够有或许没有一个既已确诊的躯体疾病；而且患者对躯体疾病十分忧虑，在求医问药上耗费过多的时刻或精力，对本身躯体症状的严峻程度了解误差，时刻长达半年以上。

毛教授解释道，“这些患者的躯体症状不是由躯体器质性疾病导致的，而是由心思心情所造成的，当心情表达被阻挠在认识层面以下，就会用身体症状来表达。患者倾诉的是躯体症状，但实践表达的却是社会、心思方面的问题。”

为了便利咱们了解躯体症状妨碍，毛教授举了个比方：

患者觉得自己十分刚强，她说“我从小爸爸妈妈就告诉我要刚强”，但近几年爸爸妈妈、老公相继过世，孩子长大后也有了自己的家庭，患者单独日子，常常觉得身体不适，但生物学查看并未发现任何反常。毛教授剖析，“其实她仍是会觉得哀痛，仅仅哀痛被她压抑在身体里不轻易表达，所以呈现了各式各样的躯体症状。”在服用了相应的心思妨碍医治药物后，患者的症状得到了显着的改进。

怎么精确辨认躯体症状妨碍的患者？

首要应该明晰，人们的心思现象能够分为四个层次：心思反响、心思问题、心思妨碍或疾病、精力疾病，因为咱们既不该遗失心思妨碍，也不该将心思妨碍扩大化，毛教授表明。

面临不良的日子事情，发生不高兴的心情，但并没有因而发生身体的不适症状，作业/学习也没有受到影响，这仅仅正常的心思反响，不需求干涉；

而假如心情更激烈、耿耿于怀，也便是呈现了心思问题，比方心肌梗死后的患者“想不通自己为什么会这样，或许看了网上的一些文章十分焦虑”，这时候医师应该给予安慰、引导，对疾病状况进行科学合理的解说，值得注意的是，心思问题也不会影响患者的社会功用，不会引发严峻的躯体不适；

而心思问题加剧能够导致心思妨碍，患者呈现各式各样的躯体不适、学习/作业效率下降、心情反常浮躁，心思妨碍是一种疾病，应该精确辨认、尽早干涉。

因为心思妨碍的患者大部分首要呈现在非精力心思专科医院，与器质性疾病确诊所用的很多实验室辅佐手法比较，心思妨碍的辨认现在还缺少客观有用的手法，首要停留在医师个人的常识和经历之上。而且患者是来看躯体疾病的，常常回绝心思妨碍的确诊，也回绝沟通心思妨碍的问题。

为了便利广阔非心思专科医师面临胸闷、心悸、头晕、腹胀、痛苦、失眠等多种不适症状的患者，能精确确诊心思妨碍疾病并评价其严峻程度，一起也便于患者能了解并承受自己的疾病状况，毛家亮教授发明了合适国人的躯体化症状自评量表（SSS量表）。

SSS量表的运用事例展现

回到文首的病例，运用量表评价：SSS量表52分，结合PHQ9量表10分、GAD7量表1分，PHQ15量表7分，确诊为惊慌妨碍、轻度郁闷症伴重度躯体化症状，药物挑选帕罗西丁加曲唑酮。

经一年多的医治，患者症状改进，血压和血糖再也没有增高，再次运用量表评价，SSS量表21分，PHQ9量表0分，GAD7量表0分，PHQ15量表0分，根本恢复。

最终总结

在讲座的最终，毛教授为咱们带来了明晰的躯体化症状妨碍诊治流程图，期望各科医师在面临或许的躯体症状妨碍患者，都能具有对立的兵器，看护每一颗心~

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