神经性贪食症与抑郁症[神经性贪食症诊断标准]

上星期，咱们共享了暴食症患者思敏的康复进程。

今日这篇文章，我想谈几点关于这个事例的心得感触，并共享咱们在不同阶段，对神经性贪食症、暴食妨碍的不同了解。现在，咱们对这两种病症的知道现已十分深入了，这样使得咱们施行深度心思干涉时精准、高效。

01、

思敏的心思干涉总时刻不长，终究呈现的作用也还不错，但其实在承受咱们心思干涉的前后，存在一些严峻危险。我常常在回复文章留言时说，咱们的收治规范越来越高了，其实首要原因便是想尽量避开这些很或许会影响康复作用的危险。

比方，在等候排队期间，思敏妈妈屡次反应女儿的近况，称女儿的病很严峻，并不下3次提出是否能够女儿提早承受心思干涉，说了许多许多好话。

咱们当然能了解她的着急。但咱们收治的哪个孩子的病况不严峻？哪个家长不着急？咱们只能理性、礼貌地回绝她的恳求，并先供给一些合适她和女儿自我调整的办法。

思敏开端承受心思干涉后，包含她中心暂停，回校处理事务时，她妈妈给予的反应也大多都是“坏消息”。假如光看她发来的信息，思敏的症状好像没有显着的特性，仍是老样子。

可当咱们独自跟思敏了解的时分，发现她其实有许多活跃的改动，症状显着减轻。她都能感觉到自己正在康复。

这阐明什么？阐明思敏妈妈十分简略焦虑，常常堕入灾祸化思想，不能很好地察觉孩子肉眼可见的前进和改动，对孩子的要求也很高。

她的焦虑、绝望很简略传染给思敏，导致思敏压力山大，康复速度便会怠慢，乃至或许引起病况重复；那么妈妈就更焦虑，给女儿的压力更大，如此进入恶性循环。

咱们乃至置疑思敏妈妈达到了焦虑症的确诊规范，女儿患病，她也忧虑得成了半个患者。这是许多患者家长也会呈现的问题。

幸亏，经过咱们引导之后，她的妈妈后来改动很大，逐步发来了不少好消息。思敏也总算根本康复，回到了正常的学习日子轨道上。

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还有，思敏的父亲不以为女儿是得了病，对母女俩前来面诊、承受心思干涉的全进程毫不知情！

何况，思敏父亲的教育办法比较简略、粗犷，亲子关系不良，女儿对他能躲就躲，躲不过只能听他啰嗦、说教。母女俩坚决挑选隐秘，便是因为知道这名父亲是颗“定时炸弹”。

在这种条件下，假如思敏父亲知道了女儿的严峻问题，不光不了解，还严加怒斥、乃至谩骂，对妻子也责备、降低，引起一家人的极大对立，那怎样办？

假如思敏康复进程中，病还没全好，但父女之间因其他工作发生冲突，父亲因缺少察觉，毫无顾及地批判、乃至打骂孩子，那怎样办？

总归，她的父亲假如不能了解孩子，没有认识加强自我检讨、改动和提高的话，很简略持续对思敏形成叠加性心思伤口，严峻影响心思干涉作用和思敏的康复。

所以，这儿面的危险是很高的。关于这种状况的患者，思敏是咱们是仅有一次乐意接纳的，除非原本便是单亲家庭。实际上，最初收治思敏的决议，有特别的要素，首要是校友身份以及她和妈妈对咱们的高度信赖。

后续咱们在收治患者时会愈加留意这些问题。家庭医治在整个心思干涉的进程中有着重要的作用，若患者爸爸妈妈中有一方未能前来参与，假如患者的爸爸妈妈过于焦虑、不能理性地看待心思干涉进程，咱们很或许不予收治，恳请咱们体谅。

02、

跟着这几年来咱们对神经性贪食症、暴食症的临床经验越来越多，咱们对这两类精力心思妨碍的了解也愈加深入了。

或许有的读者对这个不了解。神经性贪食症、暴食症（又称为暴食妨碍）的患者都有频频的、难以自控的暴食行为，严峻影响他们的社会功用和心身健康。

但它们的首要差异在于，神经性贪食症的患者暴食后会催吐、吃泻药、过度运动等，期望抵消暴食带来的不良后果（发胖）。而暴食妨碍的患者则没有这些行为。所以，神经性贪食症的患者往往比较衰弱，许多人无法信任他们长时间暴食。

关于单纯的神经性厌食症，咱们很少触摸这类患者，但部分咱们收治过的暴食症患者有过厌食的阅历。

而咱们关于神经性贪食症和暴食症的了解，首要阅历了3个阶段。

因为我在成瘾疾病的医治上有丰厚的临床经验，所以一开端咱们就走了不寻常路。干流精力科以为进食妨碍是一类独立的精力心思妨碍，有的大夫还以为这是逼迫症或双相妨碍的一种体现，但咱们并不认同。

咱们从成瘾疾病的视点去了解进食妨碍，以为这是“食物成瘾”的体现。而在国外，也有学者提出“食物成瘾”（food addiction）的概念。

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患者一想到进食、在进食时的放松、愉悦、乃至振奋的感触，十分契合成瘾疾病中的“心瘾”特征。这是咱们对进食妨碍了解的第一个阶段。

所以在那时，咱们使用医治成瘾疾病的思路，采纳改进后的“多维度成瘾快速医治法（MDART）”，对患者施行心瘾消除。

但进食妨碍与其它成瘾疾病比较具有很大的特别性。像毒品成瘾、处方药成瘾等，咱们终究的意图是令患者完全戒断，终身不再碰。但咱们不或许让进食妨碍患者不再进食。因而，那时咱们首要是消除患者关于某些特别爱吃的食物的心瘾。

比方，有的患者特别爱吃奶油面包，有的患者爱吃甜饼干，咱们就使用深度催眠下条件反射重建技能（CRRDH）消除他们这些特定食物的心瘾，期望处理他们的暴食行为。

这种办法是有必定作用的，再结合家庭医治、人生规划、高效学习干涉等等，有的患者根本康复了。但后来发现，有的患者是不爱吃那几种食物了，但心情动摇仍是很大，暴食的食物品种不断发生改变，根本问题仍是无法处理。

曾有一位神经性贪食症的患者，还被其他精力科医师确诊为双相妨碍。咱们使用多维度成瘾快速医治法（MDART）对她进行心瘾消除。

一开端，心思干涉的作用显着，她屡次对我表达感谢之情。但到了后期，我逐步认识到她显着遭受过来自原生家庭的叠加性心思伤口。我提出期望她承受深度催眠下伤口修正，有助于心情安稳，贪食症的康复才干更顺畅。

但她以为自己的暴食问题已得到开始处理，家庭里的对立也不算很大的问题，便停止医治回去了。后来，她的病况复发了。这个事例留有不少的惋惜，也促进咱们从头考虑进食妨碍。

跟着接诊患者越来越多，以及心思干涉技能的不断更新迭代，咱们开端发现进食妨碍背面的本源也是病理性回忆，也便是叠加性心思伤口和病理性正性心情体会。这是咱们对进食妨碍了解的第二个阶段。

咱们曾接诊过暴食症、重度郁闷症的患者小青。她身体微小，可是食量惊人，特别爱吃饼干，特别是撒有糖霜、巧克力的甜曲奇，一口气可吃掉9、10盒。

她的暴食行为仅仅表象，其实背面存在许多的叠加性心思伤口。比方她的爸爸妈妈脾气都很浮躁，两人常常吵架、砸东西，对小青也采纳简略、粗犷的教育办法。

小时分他们家里穷，爸爸妈妈不给她零花钱买零食，就连一日三餐的饭菜也很简略，小青有时乃至还吃不饱。

并且，小青的表妹长得白白胖胖，身体健康，性情生动，食欲很好，受大人们喜欢。但小青从小就长得衰弱，简略患病，饭量也小，常常被大人们说教，“怎样就吃那么一点点”“怎样吃了都不长肉，你看看人家表妹”。

相似的心思伤口还有许多。并且她上大学后，第一次脱离家庭有了必定的自在，也有了零花钱，她总算能够吃一些曾经不敢买的美食了。一次晚自习后，她买了10盒曲奇，走回宿舍的路上一口气全吃光了，觉得十分轻松、愉悦，暂时不用为曩昔的伤口而焦虑、痛苦了。这显着形成了病理性正性心情体会。

所以，在这个阶段，咱们认识到不能光处理外表症状，还必须使用深度催眠修正患者的叠加性心思伤口，以及病理性正性心情体会。让他们的心情康复安稳，对进食行为康复理性。

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再接着，也便是现在，我认识到大部分进食妨碍患者都伴有逼迫型品格改动或偏执型品格改动。这是咱们对进食妨碍了解的第三个阶段。

逼迫型品格改动是怎样来的？这两天共享的事例思敏便是典型比如。她从小成果好，性情好，每次考得好，妈妈就请客吃饭，身边的大人对她赞口不停。

这些情形对思敏形成了病理性正性心情体会，她享用外界的夸奖，十分忧虑失掉，便养成了争强好胜、寻求完美、好体面的性情缺点；不断自我施压，要求自己必定要体现出色，要比他人强。

有逼迫型品格的人有个显着的特色，他们特别简略焦虑，堕入灾祸化思想思想，遇到挑战时总忧虑有不行控的负面要素呈现，整天胆战心惊。思敏妈妈也有显着的逼迫型品格，思敏也遭到了来自母亲的不良影响。

再加上思敏小时分就爱吃，在进食方面遭到许多的夸奖，也形成了病理性正性心情体会。这导致她焦虑、心烦、无聊，就想经过吃东西来缓解。而她又介意身段，十分在乎他人对自己的观点，吃完之后愈加焦虑，那就更要吃东西了。这就进入了恶性循环。

所以，假如其时Lucy没有敏锐地发现她有这方面的品格改动，没有及时对其进行修正的话，思敏的暴食症不会康复得这么快、这么顺畅，乃至有或许不停地动摇。

就算她不暴食了，但她寻求完美的性情也有很大的危险。人生不是一往无前的，假如她达不到自己设定的方针，遭受了一时的失利，她很或许会严峻地自我否定，呈现重度郁闷发生，乃至罹患郁闷症。

而假如她去干流精力科就诊，医师了解到她有暴食行为，吃东西时十分振奋，就有或许确诊她是双相妨碍。

昨日的事例文章中提及，Lucy对她的逼迫型品格进行开始修正后，她曾回校参与论文辩论。她显着感觉到自己不会像曾经那么焦虑了，就算辩论时有教师严峻纠正论文的缺乏，她也理性应对，终究辩论顺畅经过。

思敏告诉我这个好消息时十分高兴，但她没有认识到她本有或许面对的巨大危险。若其时她的逼迫型品格未能得到高效修正，她预备论文辩论时会高度焦虑，她也难以承受教师严峻纠正论文的缺乏，这都有或许导致她心情溃散，辩论无法经过。假如辩论失利，这极有或许导致继发性的郁闷发生，乃至发展为双相情感妨碍。

昨日的文章下有一位读者留言，其侄女与思敏的状况有一些相似之处。其侄女由外婆带大，想吃什么就吃什么，爸爸妈妈又常常吵架，她高中时就患上了暴食症，又演变为神经性贪食症，并呈现了郁闷心情。

大学期间，她的暴食问题越来越严峻，再加上失恋、学业的两层压力，她患上了重度郁闷症，屡次测验自杀，常常用酒精来麻木自己。

假如这名读者的描绘精确，那其侄女已由神经性贪食症演变成难治性郁闷症，后续还或许会被确诊为双相情感妨碍，并现已呈现了物质乱用妨碍（问题性喝酒，乃至酒精依赖）。

所以，对进食妨碍患者施行心思干涉时，咱们必定要修正其背面的病理性回忆，还要加强辨认其品格问题，也予以修正。

经过这些事例反映出来精力心思规则，期望患者爸爸妈妈们高度重视。不要将进食妨碍看作一个孤立的症状，它很有或许不断改变，雪球越滚越大。假如不及时从本源上处理问题，后续孩子很有或许呈现郁闷症、双相妨碍症状。

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