抑郁症引起的躯体刺痛[抑郁症什么程度会吐]

有关痛苦的病机最早见于《素问·举痛论》，经文曰：“寒气入经而稽迟，泣而不可，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒可是痛……脉泣则血虚，血虚则痛。”寒邪导致气血凝滞不通可致痛苦，营血亏虚筋脉失却濡养亦致痛苦。后世将此归纳为“不公例痛，公例不痛”与“不荣则痛，荣则不痛”，奉为痛证病机玉律。

临床实际上还存在一种能够引起痛苦的病因病机——七情不遂，气机郁滞。七情不舒所形成的痛苦称为“郁痛”，情志酣畅则痛苦自止。故曰：“不舒则痛，舒则不痛”。

肝郁可致多种痛苦

唐代孙思邈指出恚怒能够引起心痛，《备急千金要方》曰：“怒火为病，则上行不可当，热痛上冲心，短气欲死，不能喘息。”

宋代陈自明以为凡惊慌忧思郁闷不舒，可致气血郁滞而亲信痛苦，《妇人大全良方》曰：“若经候顿然不可，脐腹痛苦，上攻心胁欲死……由惊慌忧思意所不决，气郁闷而不舒，则乘于血，血随飞翔，滞则血结。”

明代张介宾《景岳全书》：“怒郁之治：若暴怒伤肝，逆气未解，而为胀满或痛苦者，宜解肝煎，神香散，或六郁汤，或越鞠丸。”其虽未明言痛在何处，但此为郁怒致痛无疑。

七情伤肝可导致多种痛苦，举例如下。

头痛最易因怒伤肝所形成的。元代程杏轩《医述》载：“脑筋作痛，犹如刀劈，动辄晕厥，脑后抽掣跳动，举发无时，此肝经痰火……宜清痰降火，以芩、连、花粉、胆草、大黄、芦荟、丹皮、赤芍之类，调猪胆汁服之。若衰弱人患此，宜六味汤、逍遥散主之。”郁怒伤肝所形成的头痛有两种，医治办法为疏肝解郁和清降痰火。

《证治准绳·头痛》云：“怒火伤肝，及肝气不顺上冲于脑，令人头痛，宜沉香降气散，并苏子降气汤，下养正丹。”《医学衷中参西录》亦云：“一人因境多拂逆，常动肝气、怒火，致脑部充血作疼。治以镇肝、凉肝之药。”王肯堂与张锡纯所论好像一辙。

恚怒导致肝气郁结、怒火上炎，均可令人头痛，宜从肝论治。

胁痛悲痛、烦恼、恚怒、谋虑、惊动皆可伤肝而致胁痛。宋代许叔微《普济本事方》云：“悲痛烦恼伤肝气，至两胁痛苦。”严用和《严氏济生方》亦云：“夫胁痛之病……多因疲极嗔怒，悲痛烦恼，谋虑惊动，致伤肝脏。”孙一奎《医旨绪余》曰：“凡胁痛耳鸣，晕厥暴仆，目不认人，皆木郁症也。”徐春甫《古今医统大全》曰：“肝郁者，两胁微膨，或时刺痛，嗳气连连有声者是也。”尤在泾《金匮翼》曰：“肝郁胁痛者，悲痛恼怒，郁伤肝气。”李用粹《证治汇补》曰：“七情不快，郁久成病，或为虚怯，或为噎膈，或为痞满，或为腹胀，或为胁痛。”由此可见，历代医家观念根本相同。

脘腹痛《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发……民病胃脘留神而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。”“木郁”既可理解为命运当令，也可理解为肝木因情郁结。肝木侮土，故易致胃脘痛苦。

《奇效良方》明确指出：“胃心痛者……皆脏气不平，喜怒郁闷所形成的……喜怒忧思悲恐惊七气为病，发则亲信刺痛不可忍。”李东垣在《脾胃论》指出肝郁不仅可致胸胁痛亦可令脘腹痛，曰：“肝木妄行，胸胁痛，口苦舌干，来往寒热而呕，多怒，四肢满闭，淋溲便难，转筋，腹中急痛，此所不堪乘之也。”

腹痛也是肝病特征之一（详见本版2018年12月24日《从“肝与大肠相通”论肠易激综合征》）。

目痛肝开窍于目，肝气、怒火可致目痛。朱丹溪《脉因证治》曰：“七情致脏气不可，郁而生涎，结为饮，随气上厥，伏留阳经，吐逆，端倪痛苦，眼不得开。”清代医家李用粹和张璐均有此知道。《证治汇补》曰：“胁胀满，目赤暴痛，此木郁也。”《张氏医通》曰：“怒则目疼，怒火过旺也。”

痛经古人早已察知痛经轻重程度与心情有关。宋代严用和《济生方》曰：“喜怒忧思悲恐惊者，七气也……气之为病，男人妇人皆有之，惟妇人血气为患尤甚。盖人身血随气行，气一壅滞，则血与气并，或月事不调，亲信作痛；或月事将行，预先作痛。”

清代罗美《古今名医汇粹》曰：“大略经痛内因忧思愤恨，外因饮冷形寒。愤恨所触，则郁结不可。”

清代傅山《傅青主女科》载：“夫肝属木，其间有火，舒则晓畅，郁则不扬。经欲行而肝不该，则抑拂其气而疼生。”“治法有必要以舒肝气为主，而益之以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺，又何痛苦之有哉！”民国彭逊之《竹泉生女科集要》进一步解说其机理为：“肝郁失疏泄之令，故滞而作痛也。”

周身不定痛苦明代龚信在《古今医鉴》指出肝气郁结化火可致周身遍地痛苦，曰：“郁火邪气充塞乎三焦……致使清阳不升，浊阴不降，而诸般气痛，朝辍暮作而为胶固之疾。非良工高手，莫易治焉。若夫为胁痛，为亲信痛，为周身刺痛，甚则为翻胃，为膈噎等证，即此之由也。”“周身刺痛”多为七情不遂气机反常所形成的。明代武叔卿《济阴纲目》载：“恚怒，则气血逆于腰腿、亲信、背胁、手足之间重痛，经行则发，过期则止。”标明周身痛苦多见于郁证患者。

腰痛腰痛也有因郁而致者。如《丹溪手镜·腰痛》曰：“盖失志伤肾，郁怒伤肝，忧思伤脾，皆致腰痛也。”已然周身皆可因郁而痛，腰痛亦不例外。

不舒与不通、不荣痛苦的联络

不舒则痛与不公例痛有着亲近的病机联络。不公例痛多属实证，首要因风寒热邪内蕴、气滞、痰阻、食积、血瘀、石结、虫扰等邪实阻碍气血运转、阻塞经隧、阻滞腑行等所形成的。不舒则痛是因七情不遂致使气机郁滞，终究也可形成气滞食积、痰凝血阻等病理产品。故不舒则痛包含了部分不公例痛的实证病机。

不舒则通与不荣则痛也有较为亲近的联络。不荣则痛多属虚证，首要因气血津液阴阳亏虚，脏腑经脉失于濡养所形成的的痛苦。不舒则痛可因悲忧思虑致使心气缺乏或心脾亏虚，终究也可形成气血缺乏。故不舒则痛包含了部分不荣则痛的虚证病机。

可是，不舒则痛还具有不公例痛不荣则痛病机以外一起的病机，比如肝气郁结、怒火上炎、肝阳上亢、心火旺盛、心气缺乏、七上八下、心肾不交等真假搀杂之证。

不舒则痛和舒则不痛，其要在从郁论治。医治办法有疏肝理气、解郁化痰、清泄怒火、清泻心火、宁心解忧、安神定志、养心健脾以及交通心肾。更重要的是，除了药物医治以外，从郁论治还包含了多种非药物情志调摄。而这些都是公例不痛、荣则不痛医治准则中所不具备的。

因为不舒则痛与不公例痛不荣则痛存在必定的病机联络，故舒则不痛在必要时或需联合运用“通”“荣”的治法。

“不舒则痛，舒则不痛”的关键在于提出了无郁不作痛，郁解痛自消的观念，其内在无法被“不公例痛，公例不痛”及“不荣则痛，荣则不同”彻底包含，故弥补了痛证病因病机的缺乏，丰厚了针对郁痛的医治办法。

郁痛的临床特征

郁痛患者的相关实验室查看并无反常发现，但其临床体现可具有以下特色。

具有因郁致痛的病因特色，痛苦消长因情志动摇而改变。如一气愤即产生胃痛、胁痛、头痛，或精神紧张压力大时易产生头痛、偏头痛。痛苦持续时刻及其轻重程度一般与注意力是否涣散有关，自我暗示倾向显着。部分郁痛或许体现为“隐性郁证”，需求医者熟练运用四诊技巧见微知著（见本版2018年 6月20日《怎么辨认隐性郁证》和2018 年8月24日《郁证望闻问切关键》）。

痛苦部位与时刻不固定。是指痛苦的部位并不固定，经常变幻不定或呈游走性，时而此处痛时而彼处痛。痛苦部位边界含糊，难以精确定位，痛苦性质体现多种多样。

痛苦可一起见于多个部位。据调查，郁闷症呈现痛苦症状者占92%，有多处痛苦者占76%。少量也可为“某部固定的痛苦”。郁痛简直能够产生在全身各个部位，如头痛、目痛、咽痛、舌痛、胃痛、胁痛、乳痛、心痛、胸痛、肩颈痛、背脊痛、腰痛、腹痛、肛痛、尿痛以及四肢关节肌肉痛等。临床上发现郁证患者多见颈肩、肩胛部及背部肿痛或生硬不适。

从郁论治效果显着。如当运用通法、荣法止痛无效时，需细心辨认有无郁证或隐性郁证，可试以从郁论治。有报导对缓慢痛证患者经治无效而改以三环类抗郁闷剂医治后，止痛效果显著，单纯暗示镇痛可使35%患者的痛苦得到缓解。

郁痛的病机

肝藏魂，主疏泄情志；心藏神，主神明与血脉。七情不遂所形成的痛证，除肝以外亦关乎心。如《医学衷中参西录》云：“因劳心过度，遂得脑充血头疼证。”

《素问·至真要大论》有“诸痛痒疮，皆归于心”的闻名结论，王冰注曰：“心寂则痛微，心躁则痛甚，百端之起，皆自心生，痛痒疮疡，生于心也。”俗语“心静天然凉”是说凉热感觉与人的心思亲近相关，痛苦相同作为片面感触，何曾不是如此。痛苦尤其是郁痛之有无及其轻重颇受心境左右，简单遭到暗示与自我暗示的影响。如注意力涣散时痛微或不觉痛苦，反之则觉痛或痛苦显着。

国医大师夏桂成曾提出“心因性痛经”概念，并指出：“关于痛苦剧烈者，参加安降心神之品，有利于加强镇痛效果。”

郁痛相当于西医学之“心因性痛苦”。痛苦具有记忆性和暗示性，并不同程度遭到心思因素影响。痛苦往往是郁闷的躯体化体现，郁闷程度与痛苦呈现频度呈正相关，SAS（焦虑自评量表）和SDS（郁闷自评量表）得分显着较正常人群为高。其心思学原因是心里的长时间压抑未能得到解决，转而归咎于包含痛苦在内的躯体不适，以便引起周围人的怜惜、注重或躲避职责、职责与责备，取得心思安慰。这归于潜意识的心思过程。

西医学止痛的办法首要包含抗炎、镇痛、抗郁闷、抗惊厥、阻断中枢神经内兴奋性谷氨酸受体开释及松懈肌肉五大类，其间抗郁闷是重要的止痛办法。痛苦和郁闷间存在一起的病理生理学根底。痛觉中枢坐落丘脑内，而郁闷症的产生亦与下丘脑-垂体-肾上腺轴功用反常活泼有关。痛苦和心情改变存在同享的神经回路及其相关化学物质，如谷氨酸、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺等神经递质。这些神经递质既可被痛苦激活，也可被郁闷激活。现在已知5-HT和NE在痛苦的产生与调理中起重要效果。坐落延髓腹内侧区中缝核的5-HT细胞体和源于背侧桥段被盖的蓝斑核的NE神经元可投射到多个脑区，向上投射入大脑皮质和边缘系统，调理情感和躯体功用；向下投射至脊索，按捺痛觉输入。当5-HT和NE功用紊乱时，向上则不能投射入大脑皮质和边缘系统，可引起郁闷心境和躯体症状；向下则不能投射至脊索，可引起缓慢痛苦，成果一起体现出郁闷状况和躯体痛苦。缓慢痛苦患者脑脊液中5-HT和NE的含量显着少于正常人，易导致郁闷的产生；而抗郁闷药经过添加5-HT类神经递质，也可起到镇痛的效果。（蒋健 上海中医药大学隶属曙光医院）

（注：文中所载药方和医治办法请在医生指导下运用。）