混合性抑郁焦虑障碍[焦虑抑郁状态]

广泛性焦虑妨碍（GAD）简称广泛焦虑症，是以继续的显着严峻不安，伴有自主神经功能振奋和过火警觉为特征的一种缓慢焦虑妨碍，是最常见的一种焦虑妨碍。广泛性焦虑妨碍患者常具有特征性的表面，如面肌曲解、眉头紧闭、姿态严峻，而且忐忑不安，甚至有哆嗦，皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。值得留意的是，患者虽简单哭泣，但为广泛焦虑状况的反映，并非提示郁闷。广泛性焦虑妨碍很常见，在1年时间内可影响3%～5%的人群，女人两倍于男性，常与应激有关，此妨碍一般开端于儿童或青少年期，但也能够在任何年纪开端。

　　病因

　　1.遗传

　　本病的遗传度约为30%。一些研讨标明，本病的遗传倾向不如惊慌妨碍显着。

　　2.心思

　　DavidBarlow把焦虑与惊骇差异开来，以为广泛焦虑妨碍的特征在于对失掉操控的感触而不是对要挟的惊骇。Noyes等（1987）陈述，约1/3广泛焦虑妨碍患者伴有人格妨碍，最常见者为依赖型人格妨碍。

　　临床体现

　　广泛性焦虑妨碍是以常常或继续的、全面的、无清晰目标或固定内容的严峻不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情境没有联系，而一般是由过度的忧虑引起。典型的体现常常是对实际日子中的某些问题过火忧虑或烦恼，如忧虑自己或亲属患病或发生意外，反常忧虑经济状况，过火忧虑作业或社会才干。这种严峻不安、忧虑或烦恼与实际很不相等，使患者感到难以忍受，但又无法脱节，常伴有自主神经功能亢进，运动性严峻和过火警觉。一般来说，GAD患者的焦虑症状是多变的，可呈现一系列生理和心思症状。

　　1.焦虑和烦恼

　　体现为对未来可能发生的、难以预料的某种风险或不幸事情的常常忧虑。惧怕性等候、易激惹、对噪声灵敏、忐忑不安、留意力下降、忧虑。假如患者不能清晰认识到他忧虑的目标或内容，而仅仅一种胆战心惊、惊慌失措的激烈心里体会者，称为自在起浮性焦虑。但常常忧虑的也可能是某一、两件非实际的要挟，或日子中可能发生于他本身或亲朋的不幸事情。例如，忧虑子女出门发生事故等。这类焦虑和烦恼其程度与实际很不相等者，称为忧虑的等候，是广泛焦虑的中心症状。这类患者常有惊惧的预见，整天心慌意乱，成心，忧心如焚，如同不幸行将来临在自己或亲人的头上。留意力难以会集，对其日常日子中的事物失掉爱好，致使学习和作业遭到严峻影响。

　　2.运动性不安

　　体现为搓手顿足，来回走动，严峻不安，不能默坐，可见眼睑、面肌或手指震颤，或患者自感战栗。有的患者双眉紧闭，面肌和肢体肌肉严峻、痛苦、或感到肌肉抽动，常常感到疲倦无力等。

　　3.躯体的体现

　　（1）消化无忧无虑口干、吞咽困难有阻塞感、食管内异物感、过度排气、肠蠕动增多或削减，胃部不适，厌恶，腹疼，腹泻。

　　（2）呼吸无忧无虑胸部压迫感、吸气困难、气促和窒息感、过度呼吸。

　　（3）心血管无忧无虑心悸、心前区不适、心律不齐。

　　（4）泌尿生殖无忧无虑尿频尿急、勃起妨碍、痛经、闭经。

　　（5）神经无忧无虑震颤、刺痛、耳鸣、晕厥、头痛、肌肉痛苦。

　　（6）睡觉妨碍失眠、夜惊。

　　（7）其他症状郁闷、逼迫思想、人格解体。

　　（8）自主神经功能振奋多汗，面部发红或苍白等症状。

　　医治

　　1.药物医治

　　因为该病简单复发，各种医治期一般不宜短于六个月，有的病例需保持用药3～5年才干充沛缓解。常用的药物有以下几类。

　　（1）抗焦虑药现在临床首要运用苯二氮卓类药物与丁螺环酮等。惊慌发生宜选用前者；广泛性焦虑症可选用其间一种。两类药物均有抗焦虑效果。

　　（2）抗郁闷药抗郁闷药不只有抗郁闷效果，也有抗焦虑效果，且无依赖性；可作为苯二氮卓类的代替药物长期运用，其间包含三环类（TCA）、选择性血清素再吸收抑制剂（SSRI）、血清素-去甲肾上腺素重摄取抑制剂（SNRI）、正肾上腺素及特定血清胺抗郁剂（NaSSA）等。三环类对负性心情和认知症状较苯二氮卓类为佳，但对躯体症状效果欠安。常用药物为丙米嗪。值得留意的是，SSRI和SNRI初期运用时会呈现一过性加剧焦虑，因而开端运用时需谨慎，或前几天与苯二氮卓类药物兼并运用。近年来，SSRI类SNRI类药物的不良反应较轻，常被引荐为医治广泛性焦虑妨碍的一线药物。美国FDA同意的医治广泛焦虑妨碍的药物包含文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰和丁螺环酮。我国SFDA同意的药物有文拉法辛、丁螺环酮，曲唑酮可用于伴有郁闷症状的焦虑妨碍，传统抗郁闷药物多塞平也可运用。

　　阿米替林、多塞平是价廉物美的药物，因其发生抗焦虑效果时的剂量较抗郁闷效果时的小，故相应的抗胆碱能不良反应很少引起显着不适。如不良反应较显着或患者有自伤倾向，应运用不良反应较小即便过量服用也无显着不良反应的新式抗郁闷药物。

　　单胺氧化酶抑制剂（MAOI）现已用于医治缓慢焦虑妨碍。可在上述药物医治欠安时选用。因该药与其他药物的相互效果以及有必要禁用某些食物，现已较少运用或需在专家辅导下运用，一起应严格遵守药品阐明书的规则。

　　（3）β-受体阻滞剂一般用于操控严峻继续的心悸，而该症状一般对其他抗焦虑药物无效。单用β-受体阻滞剂对广泛性焦虑妨碍的效果有限，在运用时有必要留意药品阐明书中的留意事项及禁忌证。

　　（4）其他丙戊酸钠也能有用地医治惊慌发生。可酌情口服。

　　2.心思医治

　　可运用解说性心思医治、放松医治、行为疗法和催眠疗法等。

　　（1）心思支撑用人本的理论给予患者无条件积极重视、怜惜，聚精会神的倾听树立杰出的咨询联系。

　　（2）认知行为疗法选用幻想或现场诱发焦虑，然后进行放松练习，可减轻严峻和焦虑时的躯体症状。对导致焦虑的认知成分，则运用认知重建，纠正患者的曲解认知，包含纠正这些症状的呈现和对发病时的躯体感觉和情感体会的不合了解说，让患者认识到这类感觉和体会并非对身体健康有严峻危害，以削减焦虑、惊骇和逃避。

　　（3）生物反馈疗法使用生物反馈信息练习患者放松，以减轻焦虑，对医治广泛焦虑妨碍有用。放松练习，如有过度通气则行呼吸操控。辅导进行焦虑操控练习。

　　（4）精力分析医治焦虑的症状可能与潜认识的抵触有关，运用精力分析疗法使潜认识的抵触认识化，然后缓解焦虑的症状。

　　（5）森田疗法协助患者了解精力交互效果，削减对身体的过火重视，打破恶性循环。

　　（6）其他疗法如催眠疗法、生物反馈疗法、音乐医治等，均有辅佐医治效果。假如患者呈现过度换气，可用纸袋罩住其口和鼻，让患者吸入较多的二氧化碳，以减轻惊慌发生时过度换气引起的碱血症。