倾倒综合症(倾倒综合征症状)

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倾倒综合征是临床上常见但时常未得到诊断的胃食管手术并发症，迄今为止，暂无任何关于倾倒综合征的诊断和治疗的既定指南。

为了规范临床诊治，国际多学科专家联合启动了Delphi共识流程，18位专家参与了对现有文献的总结工作，并对62条陈述进行了投票。

最终，专家们对32条陈述达成了共识（定义为支持率> 80％），医脉通现将该32条共识整理如下。

定义与症状

1.倾倒综合征是食管、胃或减重手术一种常见的并发症。

2.倾倒综合征包括一系列症状，可分为早期倾倒综合征或晚期倾倒综合征。

3.早期倾倒综合征发生于餐后1h内。

4.早期倾倒综合征的特点是出现胃肠道症状（例如腹痛、抽筋、腹胀、肠鸣音异常、恶心和腹泻）和血管舒缩（如疲劳，潮红，血压下降，晕厥，心悸，心动过速，大量出汗，餐后平卧可改善）。

5.晚期倾倒综合征通常发生在餐后1-3h，其特点是（反应性）低血糖。

6.早期倾倒综合征是典型且最常见的的倾倒综合征，可能单独发生，也可能与晚期倾倒综合征一起发生。

7.在严重情况下，倾倒综合征能导致生活质量大大降低。

病理生理学

8.在早期倾倒综合征中，可能由于食物的渗透压过高，体液从血浆迅速进入肠道，这种体液的移位部分导致了早期倾倒综合征的心血管事件。

9.胃手术后，随着幽门屏障功能的去除，进食后大量未消化的固体食物快速进入小肠，从而导致倾倒综合征。

10.胃手术后，可能由于胃容量得到了降低，进食后大量未消化的固体食物快速进入小肠，从而导致倾倒综合征。

11.在倾倒综合征中，进入小肠的体液可能导致腹胀，腹泻，肠道痉挛样收缩。

12.在早期倾倒综合征中，机体释放的几种胃肠激素，包括血管活性剂，肠促胰岛素等，诱导产生了胃肠道症状，并影响了血流动力学。

13.未消化的碳水化合物快速进入小肠可能导致血糖浓度升高，进一步引发高胰岛素血症反应，随后产生低血糖症和相关的晚期倾倒综合症。

14.放大的GLP1反应是高胰岛素血症和低血糖效应的关键调节剂，而这些是晚期倾倒综合征的主要特征。

15.减重手术后发生的倾倒综合征与体重减轻也可能有关。

16.减重手术后发生的倾倒综合征可能导致体重减轻。

基于症状的诊断

17.若患者经历了胃部或食管手术，且同时存在多种提示性症状，则应怀疑倾倒综合征。

诊断检查

18.自发血糖水平<2.8 mmol/l（50毫克/分升）提示晚期倾倒综合征。

19.在改良口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，疑似倾倒综合征的患者在禁食一晚后摄入75克葡萄糖溶液，医生应在其摄入前测量血葡萄糖浓度，血细胞比容水平，脉搏率和血压，之后每30min测量一次，直到葡萄糖溶液摄入180min后。

20.在改良OGTT中，若血细胞比容水平在早期（葡萄糖溶液摄入的30min）提高> 3％或在葡萄糖溶液摄入后30min脉搏频率增加> 10 bpm，则为早期倾倒综合征。

21. 在改良OGTT中，若出现晚期（摄入后的60-180min）低血糖（<50 mg / dl），则为晚期倾倒综合征。

22.胃排空测试对倾倒综合征的敏感性和特异性低。

治疗

23.改善饮食应该是倾倒综合征的首选治疗，且该方法对大多数患者有益。

24.临床医生应建议倾倒综合征患者减少每餐食物的摄入，此外，患者应将液体的摄入延迟至不早于餐后30min。

25.应剔除饮食中能被快速吸收的碳水化合物，以防止晚期倾倒综合征的症状出现，比如低血糖症。

26.应该建议患有倾倒综合症的患者摄入包含高纤维和高蛋白质的食物，并注意细嚼慢咽。

27.对于对饮食改善无反应的倾倒综合征患者，应考虑药物干预。

28.阿卡波糖可用于管理晚期倾倒综合征的症状。

29.生长抑素类似物是对饮食改善无反应的倾倒综合征患者的首选治疗，不管使用或不使用阿卡波糖。

30.生长抑素类似物短效剂型比长效剂型在改善倾倒综合征症状上更有效。

31.与长效剂型相比，短效剂型的主要缺点是一天内需要反复注射射生长抑素类似物。

32.在进行外科再干预前应追求保守治疗，因为倾倒综合征的患者的症状可能随着时间而好转。

参考文献：World Gastroenterology Organisation.International consensus on the diagnosis and management of dumping syndrome.Principles for Evaluation of Surveillance After Removal of Colorectal Polyps: Recommendations From the World Endoscopy Organization.Gastroenterology. 2020 May;158(6):1529-1533.e4.