丙戊酸钠治疗抑郁症[情绪稳定剂丙戊酸钠剂量]

患上郁闷症，假如第一次抱病康复后体系服药一年以上，抱病两次服药4年以上，抱病三次毕生服药。

药物要足量，足阶段，不得自行减药或停药。不良反响较少而细微。常见不良反响有厌恶，厌食，便秘，失眠，焦虑及性功用妨碍。，依赖性不强，可定心长时刻服用。

咱们现已知道，郁闷症是患者大脑中三种神经递质（5－羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺）失衡所造成的。医治郁闷症的药物，大致便是通过改进大脑中三种神经递质的失衡，改进精力状况。

通过几代人的尽力，现在抗郁闷症药物现已发展到第四代，分红八大类。其间最常用的一类，叫"挑选性5－羟色胺再吸取按捺剂"，简称SSRIS。其作用机理是：大脑影响产生5－羟色胺后，神经元又会从突触空隙中收回5－羟色胺。SSRIS系列药物的功用，便是有用地按捺神经元对5－羟色胺的收回，然后坚持5－羟色胺的浓度。也便是说，SSRIS并非影响大脑出产5－羟色胺，而是削减5－羟色胺被耗费，保持大脑中5－羟色胺的平衡。

现在，SSRIs系列共有6种药，其间最著名的是百忧解（氟西汀）。

上个世纪80年代初，百忧解诞生于美国，被誉为国际药物开发史上一大里程碑。据其时美国报纸报导，许多本来生性胆怯或腼腆的患者服药后判若鸿沟，增加了自信心，积极参加社交活动。一些美国报刊杂志乃至称百忧解为20世纪的"奇观药"（Wonder drug）。

除了SSRIS系列，还有单一作用于去甲肾上腺素的NE系列，比方瑞波西汀；有单一作用于多巴胺的DA系列，如安非他酮；有两层作用于5－羟色胺和去甲肾上腺素的SNRI系列，如文拉法辛；还有针对去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺的Nassa系列，如米氮平，等等。一共大约几十种药。

一般来说，西药发挥作用是"马到成功"的。但是，抗郁闷药是个破例。这是因为，抗郁闷药作用于大脑，要阅历一段绵长的旅程。完成改进大脑神经递质的功用，既需求满足的药量，也需求满足的时刻。任何一种抗郁闷症起效，至少需求四到六周的时刻，有的乃至需求六到八周。这便是"足量足阶段"的由来。

许多患者不知此理，服药三五天后，发现没有用果，就失望而停药；也有的患者坚持服药一段时刻，正面作用没有闪现，副作用却先期到来。他看不到远景，又难以忍耐副作用的苦楚，半途抛弃服药，何其惋惜。

因而，不管选用哪种药，都必须用足医治剂量。不要等待奇观产生，要咬紧牙关，坚持一直到药物起效。

怎样选药？

足量足阶段，是靠患者坚持。对医师来说，需求考虑的是怎样为患者选药，以及确认药的组合。挑选恰当的抗郁闷药，要害是掌握郁闷症是一种特质性疾病。郁闷症的临床表现有多种变异性，不同的药，药物特色有不同；同一种药，用在不同的患者身上，反响也有不同。临床医师选药，既要掌握某一种药的药性，又要能合理评价它关于患者的作用。这么多种药，能不能说哪个药更好？不存在显着的等级联系，要害看药物关于患者的作用，以及耐受性及安全性。作为医师要堆集临床经历，堆集用药的感觉。

药和药之间，没有太大的不同，要害看怎样用。

有经历的医师撰文称："同一种药物医治同一个患者，有的医师用起来作用好，并且副作用小，有的医师用起来不只作用差，副作用也大。为什么？经历使然。有的好医师，几十年来长时刻许多用某个药物，就会摸透那个药物的特性，熟知怎样将那个药物的作用发挥到最佳，怎样将其副作用削减到最小。"

举例说，中山三院有位老专家特爱用奋乃静，广州市脑科医院已故陈院长特爱用舒必利，还有一位主任偏爱用丙戊酸钠，这些一般的药物在这些老专家用来，一般作用就比其他医师好，副作用比其他医师少，为什么？他们几十年来长时刻许多用某个药物，就会摸透那个药物的特性，熟知怎样将那个药物的作用发挥到最佳，怎样将其副作用削减到最小。

对医师来说，技艺凹凸就在于怎样将某种药的作用发挥到最佳，以及将该药的不良反响削减到最小。

怎样对待副作用？

药物副作用是患者自我救赎之路上的大敌。毋庸讳言，副作用的确存在，有的表现为口干、视力含糊、排尿困难、便秘、轻度震颤及心动过速等，有的或许引起直立性低血压、心动过速、嗜睡、无力等症状。不过，副作用也没那么可怕。许多患者一翻开药品说明书，就被上面罗列的鳞次栉比的副作用吓倒，不敢吃药。其实，西药关于副作用，是"丑话说在前头"。西药上市前，要进行多期药物试验，只需任何一名患者呈现一种副作用，说明书都会把它一一罗列出来。事实上，呈现这些副作用的概率十分低。

患者还应区别不适感究竟是症状，仍是药物副作用。症状和副作用往往挨近，假如把一切的不适都归为副作用，患者就或许不胜忍耐而中止医治。

副作用也因人而异、因时而异。副作用的巨细和患者自身体质联系很大，与他服药时的内环境有关，包含心思状况。当患者身体状况较好时，他关于药的耐受性就很好。例如躁狂时许多患者不觉得药物有什么副作用，郁闷时就会觉得很难承受。

我个人的观念是，关于疾病和副作用，应是"两害相权取其轻"。不管怎样，副作用和郁闷症对人的精力、肉体的糟蹋比较，微乎其微。

经常是这样：当你服药未收效时，你对副作用感触十分激烈，对所服的药无比敌视，每一次服药，都要心思奋斗；一旦收效，药仍是相同的药，你再看它，就会觉得十分亲热。

当你感触到药物把你从深渊里解救出来，一点点副作用又算得了什么呢？

换药和停药

是不是抗郁闷药物通通有用？不是。因为郁闷症的特异性和患者的个体差异，有些抗郁闷药物对某些患者是无效的。

关于单相郁闷，药物的有用率比较高，挨近70%左右；假如是双相郁闷，单纯运用抗郁闷药物的有用率或许也便是百分之四五十，乃至更低。

假如一种抗郁闷药物作用欠安，或许耐受性欠好，就能够考虑换药。

换药要特别当心、细心，考虑到各种危险。旧药中止服用后，还会在体内残留一段时刻，它和新药相互作用，往往增强副作用，患者或许会十分苦楚。

这个进程会继续多长时刻，因人、因药而异。比方，旧药是百忧解，因其半衰期较长，或许继续一个月；半衰期短的药物，或许需求一到两周。

因而，换药时，要缓慢停掉旧药，等1-2周后再吃新药。停药和加药，不能一蹴即至，能够从四分之一片开端，一点点往上加或减，防止对身体的过度冲击。

联合用药

有的患者，命运特别糟糕，换药两三次都无作用，就能够归之为难治性郁闷症。对他们，有时候需求联合用药。

所谓联合用药，便是把不同系列的药兼并运用，扬长避短，构成合力，完成医治作用。联合用药因其高难度，对医师的技术和勇气都是检测。

关于联合用药，医界有争议。也有医师不支持联合用药。以为联合用药会加剧药物的副作用；并且一旦起效，不知道是哪一种药起作用，会影响后续医治。

单一的郁闷症不需求联合用药，但假如是难治性郁闷症，联合用药作用或许会更好。尤其是双相郁闷的患者，更需求联合用药。能够在充沛运用心境稳定剂的基础上，短时刻联用抗郁闷药物。

至于各种药之间的相互作用怎样处理？要注意到有一个医治窗口期，即血药浓度的凹凸规模。 副反响与血药浓度的凹凸成相关性，只需兼并用药不会显着升高血药浓度，超越医治窗上限，就能够估算出哪个药在起效，哪个药在增效，何时会呈现副反响。

当然，这需求对药物的药理、毒理有精确掌握，尤其是对患者的耐受性有判别。

怎样应对这些杂乱的状况？医师将其归之于直觉。

一定要堆集更多的临床经历，一起更多阅览临床循证文献。你见的患者越多，堆集的临床经历就越多。结合循证医学的理论指导，把患者分红几种类型，长时刻下来，就能找到一些规则，最终构成直觉。"