躁狂抑郁多才俊[重抑郁轻躁狂]

二〇一六年十一月的一个下午一点左右，沈阳迎来了初冬的第一场雪，望着满天飘落的雪花，我想今日能够安静的喝茶、看书了，享用一下让思绪信马由缰地飞跃的感觉了……就在我想放松一下时，诊室的门被一对形似母女的人推开，年青女人黑着脸，如同要把年长者一口吃掉，年长者畏畏缩缩，一脸的冤枉。我把这二人让进诊室，落座后年青女子毛遂自荐，自己叫林颖，28岁，从小到大就没有人心爱自己，一向都是被家长呼来唤去，让她做什么就有必要做什么，否则就以拳脚或要挟来钳制自己。现在自己长大了，想独立了，爸爸妈妈却不支撑、禁绝她一个人去闯全国……听到这儿，妈妈焦急地抢下论题：可不是这样啊，医师，她心境郁闷半年了，曾到医院看过，确诊郁闷症，吃了一段时刻药了，但不知为何，最近一周忽然爱发脾气，上不顺心就大发雷霆，看到谁跟谁吵，真是作孽啊！

通过细心了解，林颖是一个舞蹈演员，兼职模特，平常聪明伶俐，性格开朗，由于其人长的美丽，又有几分才华，加上白富美的归纳点评，仅是在生疏人面前有点冷傲，有时爱发脾气。成了很多帅哥追捧的女神，但她却对此嗤之以鼻，同学称她为青年才俊。

5年前大学毕业后自己孤身一人到南京演艺界打拼，尽管没有什么大的开展，但在朋友的协助下，运营了一家文化传媒公司，主要靠租借模特赚取中心差价来保持生计。半年前由于生意冷清，觉得无聊，提不起精气神，懒得上班，就把公司交给合伙人打理。自己每天由于腰酸背痛、不爱吃饭、常常失眠、不肯干事而每日茕居在家，爸爸妈妈跟其通电话问其情况，她不是不接，便是在电话里跟爸爸妈妈发脾气，或许没等爸爸妈妈说完就没有爱好听下去了，挂断爸爸妈妈的电话。常常感到自己生不如死，也深思着怎么死能让自己一笔勾销。爸爸妈妈感到事态严峻，飞到南京带着她到脑科医院就医，确诊郁闷症，回家服用抗郁闷药物医治，回到沈阳后服药三个月，症状根本缓解了，从头燃起了日子的期望，并决计回到南京后要大干一场，把这段时刻耽搁的作业和经济损失都抢回来。家长怕她再复发，就再三拖着不让她脱离沈阳，她尽管不同意，但经爸爸妈妈重复劝说也就不断的推延会南京的时刻。一周前不知何以，她变得爱发脾气，看谁都不顺眼，觉得家人耽搁了她做大生意，为此常常大发雷霆，稍不称心就雷霆大发，乃至对爸爸妈妈大打出手，让爸爸妈妈亲一遍遍的重复她说的话，常常是自己说一句话，让爸爸妈妈一字不错的重复二十遍，中心错了一个字就从头来过。如不从头来过，她就以开车往电线杆上撞来要挟。看着女儿的这些改动，老两口心如刀绞，总想着自己做什么孽了，老天来赏罚他们。

听完两个人的介绍，做了一些必要的查看，不难发现患者是先出现心境失落、易疲惫、失眠、没有爱好并伴有必定的躯体不适症状，确诊郁闷发生是没有问题的，但后来出现易激惹、说大话、逼迫他人依照自己的要求行事、行为莽撞等均是轻躁狂发生的特色，从病况的演化来看能够扫除其他精力疾病的或许性，故确诊双相妨碍Ⅱ型。并给其调整心境稳定剂医治，并为其进行每周一次的心思医治。约一个月后症状缓解，并对本身所在情况有了必定的知道，能与周围人友善沟通，临床断定康复。

这个事例重要的是确诊规范的温习和了解其行为背面的含义，而不是对外在行为依样画葫芦。

首要让咱们温习一下双相妨碍Ⅱ型的确诊规范：

望文生义，双相兼有心境变高和变低两极性特色，是心境在正常，高涨(轻躁狂)，失落(郁闷)之间往复摇摆。虽有单相躁狂(常归为双相之列)，但一般所谓单相一概指的是单相郁闷(重性郁闷)，是心境往复于正常和郁闷之间。

和单相郁闷相同，双相情感妨碍是精力科常见病，多发病，具有高患病率(0.5%～1.5%)，高复发率(90%患者屡次复发)，高致残率(WHO列为十大致残疾病)，高逝世率(25%～50%自杀未遂，11%～19%自杀身亡)和高同病率(46%酒依靠，60%药物依靠)特色。

确诊为双相Ⅱ型妨碍，有必要契合下列现在或曩昔的轻躁狂发生和现在或曩昔的重性郁闷发生的确诊规范：

轻躁狂发生

A．在至少接连4天的一段时刻内，在简直每天的大部分时刻里，有显着反常且继续的心境高涨、胀大或易激惹，或反常且继续的活动增多或精力旺盛。

B．在心境紊乱、精力旺盛或活动添加的时期内，存在3项（或更多）以下症状(假如心境只是是易激惹，则为4项)，它继续存在，并且与平常行为显着不同，且到达显着的程度。

1.自负心胀大或夸张。

2.睡觉的需求削减（例如，仅3小时睡觉，就精力饱满）。

3.比平常更善谈或有继续说话的压力感。

4.意念飘忽或片面感遭到思想奔逸。

5.自我陈说或被调查到的随境搬运（即，注意力太简单被不重要或无关的外界影响所招引）。

6.方针导向的活动增多（交际的，作业或上学的或性活动）或精力运动性激越。

7.过度地参加那些很或许发生苦楚结果的高风险（例如，无节制的购物，草率的性行为，愚笨的商业出资）。

C.这种发生伴有清晰的功用改动，个别无症状时没有这种情况。

D．这种心境紊乱和功用的改动能够显着地被他人调查到。

E.这种发生没有严峻到足以导致显着的交际或作业功用的危害或有必要住院医治。假如存在精力病性特征，依据界说，则为躁狂发生。

F.这种发生不能归因于某种物质的生理效应（例如，乱用的毒品、药物或其他医治）。

重性郁闷发生

A.在同一个2周时期内，出现5项（或更多）下列症状，代表着以往功用出现了显着改动，至少其间1项是1.郁闷心境或2.损失爱好或愉悦感。

注：不包括显着是由其他躯体疾病所造成的的症状。

1.简直每天大部分时刻都存在郁闷心境，既能够是片面的陈说（例如，感到哀痛、空无、无望），也能够是他人的调查(例如，表现为流泪)（注：儿童和青少年或许表现为心境易激惹）。

2.每天或简直每天的大部分时刻内，关于一切或简直一切的活动爱好或愉悦感都显着削减（既能够是片面陈说，也能够是调查所见）。

3.在未节食的情况下体重显着减轻，或体重添加（例如，一个月内体重超越原体重的5%），或简直每天胃口都减退或添加（注：儿童则可表现为未能到达应增体重）。

4.简直每天都失眠或睡觉过多。

5.简直每天都精力运动性激越或迟滞（由他人看得出来，而不只是是片面体验到的忐忑不安或变得愚钝）。

6.简直每天都疲惫或精力缺乏。

7.简直每天都感到自己毫无价值，或过火的、不适当的感到愧疚（能够到达梦想），并且并不只是是由于患病而自责或愧疚。

8.简直每天都存在考虑才能减退或注意力不能会集，或优柔寡断（既能够是片面的陈说，也能够是他人的调查）。

9.重复出现逝世的主意（而不只是是惊骇逝世），重复出现没有详细方案的自杀观念，某种自杀妄图，或有某种施行自杀的详细方案。

B．这些症状引起有临床含义的苦楚，或导致交际、作业或其他重要功用的危害。

C．这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或是由其他躯体疾病所造成的。

注：上述确诊规范A——C构成了重性郁闷发生。

双相Ⅱ型妨碍

A.至少一次契合轻躁狂发生（上述“轻躁狂”发生A——F的确诊规范）和至少一次契合重性郁闷发生（上述“契合重性郁闷发生”A——C的确诊规范）的确诊规范。

B.从未有过躁狂发生。

C.这种轻躁狂发生和重性郁闷发生的出现不能更好地用割裂情感性妨碍、精力割裂症、精力割裂样妨碍、梦想妨碍、或其他特定或未特定的精力割裂症谱系妨碍及其他精力病性妨碍来解说。

D．郁闷症状或郁闷期和轻躁狂期的频频替换所造成的的不行猜测性，引起有临床含义的苦楚，或导致交际、作业或其他重要功用的危害。

社会心思要素

再看看其外显行为背面的含义。林颖在年少时是妈妈心中的宝物，但爸爸由于作业忙终年不在家，疏于跟其沟通。3、4岁时跟妈妈说哪来的人会睡在咱家，为此不敢跟爸爸接近。也正是在这个年龄段，妈妈患上了风湿病，常常住院，爸爸不得不请假在家呆着她并照料着妈妈，为此爸爸也天怒人怨，直到其上小学都是在这样的环境中长大。上小学后她在沈阳转了三次学，终究一次转到河北唐山，算是妈妈病也好了，爸爸作业也固定下来。这时的她才体验到平常仰慕的其他同学家庭的温馨感。但常常惧怕再次回到曾经的没人照料、不受重视的情境中。

上初中后爸爸再次被调到沈阳作业，妈妈和她随父亲再次回到沈阳，上了一所谁也不知道的初中，爸爸妈妈怕她在生疏环境中学坏，对她要求特别高也特别严，让她再次体验到自己不过便是爸爸妈妈的跟屁虫，自己在家中的位置是隶属的，不像其他同龄人都是爸爸妈妈掌上的明珠，为此自卑。

自卑的她不敢跟他人说话，怕说错话遭到赏罚，由于在爸爸妈妈面前她被要求说话要谨慎，干事要稳妥，她把这些话奉若圣旨，否则爸爸会责打她。所以她从不在外人面前容易表态，觉得自己要说的话假如禁绝备好常常会说错话，故而在课堂上、揭露场所她从不讲话或自动说话。

但初三的时分，由于自己长的美丽成为校花时被一个校草寻求，她成了一切同学仰慕的目标，她这时能够对其他同学颐指气使，享用大姐大的“荣耀”，一时刻她从丑小鸭变成了白天鹅，每天都似乎日子在梦里，那段的高兴让自己美上了天。但好景不长，她的美梦被父亲的拳头打醒了，她的玻璃心被父亲的呵责敲碎了，她再一次意识到自己是不能违反爸爸妈妈亲的毅力的，否则霉运总是伴随着自己。

从以上的生长阅历咱们看出，林颖的母亲在其童年时由于疾病缠身、父亲作业忙，没有得到哺育者的很好照料，在初中时期原本应该向爸爸妈妈认同的她，却没有得到爸爸妈妈的杰出回应，所以她感觉到的是不被重视、不被呵护、不被尊重、不被了解……到了青春期又把她爱的萌发被无情的呵责及拳头给摧残，更加深了她的自我否定。由于爸爸妈妈在孩子生长过程中似乎一面镜子，镜子里出现什么，孩子就能看到什么，假如是接收、了解、容纳、尊重，那孩子就感到自己美好、高兴、有决心，反之则会自卑，乃至构成自卑情结，对自己没有决心，看外在环境则充满了离心离德，为此不安全。

综上，患者在童年期、青春期等均有重要客体的损失及重要客体爱的损失，构成了较为严峻的心思伤口。到成年后，她生意上的失利与从前的心思伤口结合，构成了契合性伤口，导致其微小的自我难以承受，自动地使用自我防护机制演绎了压抑、否定、投射、付诸行动的脚本，使自己的外在行为表现为郁闷、躁狂的转化性发生，导致其双相妨碍的构成。

心思医治的条件是在了解其心思开展、发育情况的基础上，评价其情感要素、自我防护要素、认同、联系形式、自负及病态信仰。

在林颖这一事例中，由于在年少阶段没有杰出的认同，加之开始的人际联系形式是让自己感觉到被萧瑟、被忽视等，自负水平较低，为此使用了一些不成熟的防护机制来应对人际环境及情感。故遇到复合型伤口时难以承受而发生病态信仰。病态信仰是根据其自卑情结、人际互动的被疏忽、青春期浮躁上发生的。故而心思医治过程中心思医师以信赖、了解、支撑、尊重的情绪基础上，剖析了其病理心思过程，构成新的人际联系形式，终究达到治好。