分离性焦虑障碍[分离性焦虑症情侣]

来历：神经疾病与精力卫生

别离焦虑妨碍（SAD）一向被以为是只呈现于儿童和青少年时期的精力妨碍，越来越多的依据标明，成人别离焦虑妨碍（ASAD）并不罕见。精力疾病确诊和计算手册第 5 版（DSM-5）中，初次将ASAD 列入精力疾病确诊范畴。

可是，现在国内外有关 ASAD 发病机制、医治等方面的研讨极点有限，也缺少相应的医治攻略，因而精力科医生很少独自确诊 ASAD。

现首要就ASAD 发病机制、确诊、医治方面研讨现状进行总述。

别离性焦虑妨碍（SAD）是指在预期或现已阅历与家庭或与首要眷恋方针别离时，发生重复的、过度的苦楚，以及持续性过度忧虑会失掉首要眷恋方针，或忧虑他们会遭到损伤而导致与自己别离。

1. 遗传要素：

现在一些不确认的依据标明 CSAD 存在宗族集合性，但关于 ASAD 的数据甚少。依据大多数的爸爸妈妈心思病理学与子代 SAD 之间的跨疾病相关性的研讨，显现存在非特异性亲子传达。

因而，不只 ASAD，爸爸妈妈患有其他焦虑症也或许会添加子孙 SAD 的危险。可是，由于缺少包含 ASAD 在内的前瞻性纵向家庭研讨，关于 SAD 宗族集合的定论依然不清晰，而 ASAD 的宗族集合性的定论则更是如此。

2. 神经生物学要素：迄今为止，人们对别离焦虑的神经生物学还知之甚少。现在尚无依据证明存在有助于 ASAD 确诊特定生物符号物。

研讨标明，18 kDa 易位蛋白或许是 ASAD 的一个有用的，但并非特异性的生物学符号物。

另一个 ASAD 非特异性生物符号物或许是二氧化碳超敏反响。二氧化碳超敏反响体现为吸入二氧化碳时呼吸频率反响增强，每分钟通气量升高。研讨显现房间内呼吸时呼气末二氧化碳水平较低显着存在于 SAD 和广泛性焦虑妨碍患者中。此外，SAD 和惊慌妨碍患者对呼吸影响的灵敏性都显着增强。

此外，进一步的研讨发现催产素受体基因与两个单核苷酸多态性相关［6 930 g＞a（rs53576）和9073 g＞a（rs2254298）］。这些单核苷酸多态性的 GG 基因型患者更简单患郁闷症，而在郁闷症组中，GG 基因型患者在焦虑眷恋和 ASAD 维度上体现出高分。

3. 气质和特性：

在一项纵向研讨中，Wilhelm等在一个由 156 名成人组成的行列中研讨了人际灵敏度丈量（IPSM）（含有别离焦虑量表）与郁闷和焦虑之间的联系。显现别离焦虑评分与广场惊骇症、惊慌妨碍、广泛性焦虑和复发性严峻郁闷发生的前史相关，但与交际焦虑妨碍或特定惊骇症无关。相同，研讨成果显现神经质和别离焦虑之间的中等程度相关性，但这种联系并不详细，标明别离焦虑或许是人际功用妨碍更广泛范畴的一部分。

在成人焦虑症门诊进行的一项研讨中，ASAD 患者的品格妨碍发生率与其他焦虑症患者类似。可是，在一项更大的临床研讨中，与其他焦虑妨碍和 ASAD 患者比较，更早上病并延续到成人的 ASAD 患者共病品格妨碍的比率更高，特别是在人际交往中不安全感更高。

4. 环境要素：

对 CSAD 的行为遗传学研讨标明，SAD 的环境危险要素十分强，尤其是男孩。但这种研讨没有针对 ASAD 打开。可是，对 ASAD 共病的研讨（与其他精力妨碍和品格妨碍科共病）为 ASAD或许的环境危险要素供给了一些依据。

ASAD 和伤口后应激妨碍之间的巨大堆叠标明，伤口和对人身安全的惊骇是 ASAD 的一个危险要素。

亲子联系或许是 ASAD 的另一个环境危险要素。一些研讨专门研讨了爸爸妈妈哺育和别离焦虑之间的联系。在成人中，ASAD（而非惊骇症）与母亲过度维护相关。

与从前的确诊规范共同，精力疾病确诊和计算手册 第 5 版（DSM-5）以为 SAD 是生理性别离焦虑的过度呈现问题和（或）年纪不适宜的眷恋，这支撑了习惯和精力病理学之间是某种程度上的连续性的观念，差异是体现强度的问题，以及年纪和布景的适宜性。

尽管 DSM-5 对 SAD 的确诊规范至少有 8 种症状中的 3 种，但这 8 种症状体现在 3 方面：（1）与别离有关的显着苦楚；（2）不肯意睡觉时与首要眷恋者分隔；（3）惧怕独处或身边没有眷恋者。

此外，DSM-5 取消了之前版别 SAD 确诊规范中的年纪约束，修改为整个生命过程中的症状体现。此外，还在病程规范上做了修订，儿童青少年为 4 周，而成人则为 6 个月。

在临床上，成年患者被确诊为 ASAD 并不常见。这往往是由临床医生和患者两边要素形成的疾病被疏忽或误诊。

医生方面

（1）不了解近期的临床研讨以及 DSM-5中SAD确诊规范的修订。

（2）将严峻的别离焦虑视为在前期发育过程中呈现或仅限于前期发育的心思剖析或依靠模型。倾向于以为成人的别离焦虑症状是对其他首要疾病呈现的频频的、习惯性的反响。

（3）与其他焦虑妨碍（惊骇症、强迫症、广泛性焦虑）和情感妨碍的共病率高，可是缺少清晰的辅导准则，以确认哪一类是首要的或非必须的。

（4）现有的焦虑亚型的现象学确诊规范形成的混杂，特别是SAD 的一般症状与更了解的焦虑妨碍（惊骇症、广泛性焦虑等）和心情妨碍相堆叠。

（5）将别离焦虑过错确诊为品格问题或是关于缓慢压力和（或）社会联系失调的反响。

（6）缺少临床或研讨验证的ASAD 有用的医治办法，或说明书有清晰 ASAD 习惯证的药物。

（7）把 ASAD 过错地解释为某些症状如病态的妒忌、灵敏、哀痛、极度的惊骇或依靠的心思症状。

患者方面

（1）他们现已习惯于带着惊骇日子，信任他们是合理的，并且会尽量削减症状和相关行为对自己和别人的影响。别的，他们或许将问题归咎于缺少安全感和这种依靠是为了取得满足的支撑协助。

（2）患者惧怕被以为不成熟、缺少独立性，因而不肯向医生或别人供认或泄漏自己存在 ASAD 的症状。

总归，由于别离焦虑源于一种遍及的习惯性反响，其意图是维护自我和密切的眷恋联系，并且总是发生在人与人之间的环境中。因而患者、家庭，乃至是心思健康专家，都有或许将症状归咎于疾病的程度降到最低，即便这些症状是极点的和影响社会功用的。可是，有依据标明，只是重视其他焦虑或郁闷妨碍的医治，疏忽 ASAD 的心思或药物干涉或许导致全体临床预后欠安。

ASAD 作为一种可以独立确诊的疾病，现在却没有针对性的医治办法及药物。

研讨显现，认知行为疗法关于CSAD显着有用。

在认知行为疗法成功医治后显现76.2%的CSAD患儿不再契合CSAD规范，而对照组的儿童则为13.6%。

Aaronson 等发现在操控了其他预后要素的影响后，惊慌妨碍和 ASAD 共病患者与无 ASAD 共病患者比较，认知行为疗法的预后差 4 倍。事例研讨进一步标明，传统的认知行为疗法将医治方针会集在其他焦虑妨碍上并不能削减成人别离焦虑。

因而，专门针对 ASAD 的认知行为疗法医治，无论是独自医治仍是与其他焦虑症一同医治，都会削减别离焦虑并发生更好的成果。

选择性五羟色胺再吸取抑制剂（SSRIs）常被选作 ASAD 的临床医治药物。

首要原因是：

首要，SSRIs已被确以为医治各种其他焦虑症的一线药物，包含社会焦虑症、广泛性焦虑症、伤口后应激妨碍和强迫症。

其次，在研讨包含别离焦虑症在内的混合性焦虑症儿童的大型随机对照研讨中，发现SSRIs是有用的。

维拉佐酮是美国食品药品监督管理局同意用于郁闷症的 SSRIs。一项维拉佐酮医治 ASAD 的为期 12 周的随机双盲安慰剂对照研讨证明了维拉佐酮关于 ASAD 安全有用。

从临床视点来看，ASAD在临床上并不罕见，可是大多数临床医生还不了解ASAD 的确诊，因而，只要少量 ASAD 患者承受专门针对别离焦虑的医治。未能辨认和处理 ASAD 症状或许是约束 ASAD 患者医治有用性的一个关键要素。因而，好像有必要规划并测验专门的医治计划，以改进成年期的别离焦虑症状。一起，进步临床医生的临床认识和常识根底，使他们可以精确辨认患有 ASAD 的个别，以便采纳更有针对性的医治计划。

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