难治性抑郁症[难治性抑郁症联合方案]

我是一名心思作业者，每天遍及有用的心思学常识，重视各类心思疾病，重视郁闷症患者，重视难治性郁闷症患者，今日咱们共同来讨论难治性郁闷症的医治。

上一周来了一个患者本年40岁左右，是一个男同志，患郁闷症二年多了，反重复复一向没有好转，并且患者伴有重度郁闷，重度逼迫，重度焦虑。并且有非常严峻的自杀倾向，觉得活着非常的苦楚。

患者曾经到省立医院，市人民医院心思科和精神科都看过，抗郁闷的药品服用了好几种，现在服用的是米氮平、盐酸度洛西汀、文拉法辛。这次服药三个月效果不明显，患者仍是伴有严峻的焦虑、郁闷、逼迫。患者看上去非常苦楚，他说每一秒都是在折磨。像患者这种状况便是归于难治性的郁闷！

那么咱们就不只来说一下什么是难治性的郁闷呢？

选用足量、足阶段的至少两种效果机制不同的抗郁闷药物医治无效的郁闷症是谓难治性郁闷症。更新的研讨中均选用前瞻性界说，行将契合上述条件的患者选用一种已知有用的抗郁闷药在临床研讨条件下医治一个充沛的阶段（如6－8周），如仍无效（HAMD减分率＜20％-30％），方界说为难治性郁闷症。这样就避免了将既往医治不充沛或不体系的患者误认为难治性郁闷症。

难治性郁闷是精神科临床常常见到的医治问题，一旦发现患者的郁闷症状运用充沛剂量的、满足阶段的两个以上抗郁闷药物医治无效时应当考虑患者为难治性郁闷的或许性，像上面的患者便是归于典型的难治性郁闷。

那么咱们就不只来讨论一下难治性郁闷应该遵从怎样的准则呢？

一，对患者的临床确诊做从头点评

进一步具体查看患者是否兼并精神病性症状和发呆。兼并精神病阳性症状的患者往往难以独自运用抗郁闷药物治好，此刻，宜一起兼并抗精神病药医治，

有时患者的郁闷症状往往与精神病阴性症状难以辨别，单个精神分裂症单纯型的患者常常被误诊为郁闷症（反之亦然），许多精神分裂症前期的患者也具有较为杰出的郁闷症状。

在老年人，郁闷症、发呆和谵妄状况往往交错在一起，临床现象杂乱多变，有时很难做辨别确诊

二，点评患者的社会心思因素。

查看患者是否具有导致其心情低落的社会原因包含家庭问题、作业问题、亲子关系不良、多年重复的郁闷发生导致患者继续的失望。

改动患者的环境状况，在门诊患者可以考虑住院体系医治，对住院的患者可恰当考虑让其在紧密调查下，频频的试出院，使患者添加与外界沟通的时机；

关于郁闷症细微可是一直不能根除的郁闷症患者则应该鼓舞患者出院，积极参加各种社会活动和作业，鼓舞患者回到作业岗位，在作业中渐渐习惯找回原先的状况。

三，电休克医治。

虽然人们对电休克医治仍有不少顾忌，但关于严峻郁闷症以及难治性郁闷症它仍是最佳挑选之一。关于重度郁闷症电休克的效果可达90%，并且起效较快，特别适用于存在严峻自杀风险的患者。

四，挑选其他类别的抗郁闷药物医治

当一种抗郁闷药物效果欠佳时，首要应当考虑用药剂量和阶段是否充沛，患者是否遵医嘱服药。如有条件监测血药浓度，关于经典抗郁闷药的医治特别有协助。如考虑换用其他抗郁闷药物，应首要考虑与既往用药效果机制不同的品种。例如5羟色胺再吸收抑制剂，去甲肾上腺素再吸收抑制剂，两层效果机制的药物等等。

五，甲状腺功用低下者。

抗郁闷药物兼并雌激素或许雄激素医治在单个患者收到较好的效果。一些郁闷症患者存在亚临床甲状腺功用低下，加用选用T3或T4医治或许有用。即便没有此种状况的患者加用甲状腺素也有或许前进抗郁闷药的效果。

六，加用锂盐

锂盐自身关于郁闷症的医治有必定效果。因为它的效果部位首要坐落第二信使，因此与现有抗郁闷药物或许具有协同效果。不少临床实验证明，加用碳酸锂确实可以使一些单用抗郁闷药医治无效的患者好转。关于双相情感妨碍患者加用碳酸锂尤为恰当。

七，加用抗精神病药物或许兼并另一个抗郁闷药物

关于存在精神病性症状的郁闷症患者或精神分裂症兼并的郁闷症状选用此种办法效果更好。常用药物有奋乃静、舒必利、氯氮平、利培酮等。不少医生在处理难治性郁闷症时习惯于将两种抗郁闷药兼并运用。实际上这是效果最不确认的一种兼并运用。

特别是将两种效果机制挨近的抗郁闷药兼并运用在理论和实践上均不可取。近来有人选用SSRI与经典抗郁闷药物兼并运用，获得一些阳性成果。在理论上这两类药物效果机制具有必定互补性，并且在药代动力学上也存在协同效果，因此无妨一试。

八，搬运患者的作业，日子环境。

有些患者处在不良的日子环境和作业环境的影响下，不断的发生一些负面的心情。就会导致郁闷反重复复发生，病况拖延。假如在选用了足剂量足阶段的抗郁闷药物的一起仍是不能见效。无妨测验替换一个作业环境，或许改动一下日子环境。或许能起到杰出的效果！

九，其他办法　

国内曾有研讨发现选用银杏叶提取物与阿米替林兼并运用或许会前进效果，削减不良反应。但关于难治性郁闷症的医治尚无报导。

最近选用双盲安慰剂对照实验开始发现，选用氟西汀与奥氮平兼并医治难治性郁闷症有用率可达60％以上。而奥氮平或氟西汀单用的效果只要20％左右。但因为病例数较少，需要进一步验证。

因为新式抗精神病药物具有5－HT2a受体阻断效果，而氯氮平缓奥氮平一起对其他一些受体亚型也具有较强的药理活性，或许给抗精神病药物与抗郁闷药兼并医治难治性郁闷症带来更宽广的远景。有关这方面的研讨也正在进行之中。

十，无妨测验新式抗郁闷药物。

最近上市的新式抗郁闷药物氢溴酸伏硫西汀片，是由丹麦灵北公司研制的，用于医治成人郁闷症的创新式抗郁闷药物。

该药是一个多靶点的效果机制的新式抗郁闷药，可通过全面改进郁闷症患者的症状，为患者带来额定的临床获益，使患者不只感受到郁闷症状的全面缓解，一起可以更好的考虑日子和作业。假如条件答应，无妨测验一下新式的抗郁闷药品。

顺德堂心思健康写在最终：

跟着医疗技能的前进和药物研制水平的前进，各种医治手法和新药将层出不穷，为郁闷症的医治，特别是难治性郁闷，供给了更多的手法和办法。为难治性郁闷症带来了更大的活力。

最终要说的是咱们每一个人来到这个世界上都要面临各种压力，杂乱的日子环境，乃至是来自于作业、日子、家庭方方面面的问题。咱们每一个人要学会习惯这个环境，习惯这个社会。改动咱们的思维和主意，改动咱们的认知，才干从根本上根绝郁闷症的复发，防备郁闷症。

咱们的人生旅途是无法预知的，更是不或许改动的，只要好好爱惜咱们的日子，爱惜当下，好好的习惯。让咱们的心中每一个旮旯都洒满阳光，阴霾的时间，让咱们暂时忍耐一下，深信乌云是遮不住太阳的！

顺德堂心思健康每天遍及宾用的心思健康常识，重视各类心思疾病，重视郁闷症患者的医治状况，在往后的文章当中将自始自终的遍及心思疾病的医治常识。望继续重视！

最终祝福每一位郁闷症患者都能早日康复，脱节郁闷症的困扰，走上完美的人生道路！