s1s2s3综合症(工作制s1s2s3)

在门诊接诊过程中，遇到很多患有腰腿痛问题的患者，一来总会说腰椎间盘突出；也常听说一些医生仅仅通过一张CT或是MRI来看，片子上显示有椎间盘突出就给患者下诊断是椎间盘突出，就让患者也误认为腰腿痛就是椎间盘突出导致的，其实这样的现象很常见，但是看病真没那么简单，但愿各位能跳出这个误区。今天我们就一起聊一聊腰腿痛这些事。

当您出现腰腿痛时，要如何判断呢？

当您出现腰疼、腿疼或是腰腿疼的时候，在没有找到医生之前，可以自己先简单初步的判断一下，您可以做这个试验：

如上图所示：您可以平躺下来，把患侧的腿膝关节打直后从0°开始抬高，看您的腿抬起来有没有出现疼痛麻木的症状？正常人一般可以从0°抬至90°，没有不适症状；若是当您在做这个动作测试的时候，发觉有突然间的放射性疼痛麻木症状，并且这个放射性的疼痛性质跟您平时的疼痛一致，就说明这个检测是阳性的。

当出现症状时，就大概记录一下，您的腿抬高角度是多少度？一般分3个范围：0°-30°、30°-60°、60°-90°；

若是您的疼痛症状在0°-30°或60°-90°范围出现，基本可以排除您的疼痛与椎间盘没有关系；若是在0°-30°出现的疼痛，就没必要去拍片子，拍了片也看不出啥问题，更是浪费金钱，您只需要去医院找专业人员再进一步徒手检查，找出问题治疗即可。若是您的疼痛症状在60°-90°范围出现，您可以去医院找大夫拍一个X光正侧位片，看腰椎骨关节的排列，至于治疗相对也很简单，只需要徒手复位处理即可。

若是您的疼痛症状在30°-60°范围出现，那您的疼痛与椎间盘可能有很大程度上的关系，但也不可以忽略其他常见因素。

01.若是您的腰腿痛症状在30°-60°出现，说明什么问题？

这个范围的检测仅说明您的疼痛与神经根有关系，但也并不一定就是椎间盘的问题，即使有片子显示椎间盘突出，都不能说明您的腰腿疼与椎间盘有关，只能说明与神经根的位置有关系哈，看下图所示，神经根的位置：

在此处出现问题的因素很多，比如最常见的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎的滑脱、腰椎的椎管内占位病变、脊柱侧弯、腰椎的骨折等。此时务必找专业人员进一步继续做徒手查体评估，看您腰或是腿部疼痛的具体位置范围及疼痛的性质，感觉的检查，肌力的检查，腱反射的检查，甚则更多特殊典型测试，同时务必结合拍片（X片、CT、MRI）一起来判断您的疼痛是和什么因素相关。

如何判断是不是腰椎间盘突出症？

当然，最需要考虑的就是，您的腰腿痛是不是腰椎间盘突出引起的？我们在进一步判断之前需要全面了解神经和症状的关系。

腰椎间盘突出以后，常见的会引起两条神经的卡压：如果是在上腰段（常见于L2-3，L3-4）突出的话，引起卡压的神经是大腿前方粗大的股神经；如果是在下腰段（常见于L4-5，L5-S1）突出的话，引起卡压的神经就是大腿后方粗大的坐骨神经。

正因为这两条神经都是从腰背部发出来，只是它们两者发出的位置不同，而不同的人腰椎间盘突出的位置不同，所以才会体现出疼痛症状的部位也不一样。比如说，有的人疼痛症状就在腰部、臀部以及大腿后外侧或是大腿前侧，没有跃过膝关节到小腿上；

而有的人呢，其疼痛的症状不断在大腿上，还跃过膝关节到小腿，甚者到脚背、脚底，后者居多。

足背和腰上有什么关系呢？从腰上发出来的神经到什么地方去了？

从腰上发出前方粗大的股神经，支配着大腿的前内侧和小腿内侧，

而腰上发出后方最粗大的坐骨神经经骨盆后抵达臀部，然后沿着大腿后面下行到膝关节后上方，又分支出两支神经，分别是胫神经和腓总神经；

胫神经沿着膝关节后方的凹陷继续向小腿下行绕过脚踝内侧后方到足底内侧；而腓总神经从膝盖外下方骨突处转向小腿外侧，分为腓深神经和腓浅神经，沿着小腿前外侧下行到足背和足底外侧。

所以这就是腰椎间盘突出后，足背症状可能是腰椎上的问题引起的，它们之间的关系就是神经的连接，一旦出现卡压后，就会引起足背的疼痛、麻木以及无力等症状。

具体如何进一步深入检查判断呢？

L4神经支配小腿的内侧及大脚趾，一旦这神经支配处有问题，就得去查3个问题：

一是看脚背往上翘的力有无减小？二是看大腿前内侧、小腿内侧和大脚趾上有无麻的感觉？有无感觉减退？三是检查一下膝反射有无减弱？这些地方均有问题，还可以接着查股神经牵拉试验是否是阳性？若是阳性，往往提示腰上（L3-L4椎间盘）某处的问题，当然此时可以结合CT或是MRI来对比判断，两者是否吻合。

L5神经支配小腿的外侧及足背，一旦这神经支配处有问题，就去查2个问题：

一是看看此支配区 的皮肤麻不麻？感觉有无减退？二是查大脚趾往上翘的力量有没有减小？这些检查若是不正常，也可以接着反查直腿抬高试验及加强试验是否阳性？若是阳性，就得高度怀疑可能是L4-L5椎间盘的问题，当然最好还是结合影像来判断最为恰当。

S1神经支配小脚趾和外侧足底，一旦这条神经支配处有问题，就去查3个问题：

一是看脚背往下踩的力有无减小？二是看小脚趾和足底外侧处有无麻及感觉减退？三是看踝反射有无减退？若是检查结果不正常，就提示L5-S1椎间盘的问题。

02.若是您的腰腿痛症状在0°-30°出现，说明什么问题？

说明坐骨神经被卡压点不在神经根出口的位置，应该在外周的软组织上；最常见的就是在坐骨大孔处卡压，这个位置的卡压引起坐骨神经痛等症状，在临床上有个常见的诊断，叫梨状肌综合症，是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病，易和腰椎间盘突出症相混淆。接下来我们进一步了解一下：

如何判断是不是梨状肌综合症？

首先，上个图更好的认识一下坐骨神经走行。

图中，黄色粗大自上而下的就是坐骨神经，是我们人体最粗大的神经，它从我们下腰椎和上骶椎（L5、S1、S2、S3神经前支组成）发出，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达我们的臀部，然后再沿着大腿后面下行到足部。

其次，还是上个图，来认识一下梨状肌长在哪？是什么样子的？

图中圈起来的这块肌肉就是梨状肌，处在股骨大转子与骶椎之间。它起自小骨盆的内面，始于骶椎（S2、S3、S4）的前面，通过坐骨大孔出我们的骨盆，然后再进入臀部，以狭窄的肌腱止于附着在股骨大转子上，开如梨状而得名。

这块肌的作用就是旋转我们的骨盆，比如在生活中最常见的动作就是“翘二郎腿”，就是它在发挥作用。

然后呢，我们来了解一下坐骨神经与梨状肌之间的走行关系，还是上图哈。

图中的蓝色圈起来的位置是坐骨神经，而绿色圈起来的就是梨状肌。可能大家一看图就明白这两者的关系。

具体如何进一步深入检查判断呢？

首先，可以做梨状肌紧张测试：

操作要求俯卧趴在床上，屈膝90°，检查人员一手固定臀部骶尾处，一手握住患者脚踝，被动将患者的腿往外侧运动，若是有阻力的同时还出现下肢的放射痛即为阳性。如上图所示

梨状肌因为某些因素（如损伤、紧张痉挛）导致坐骨神经的梨状肌出口处狭窄，使通过该处的坐骨神经和其他骶丛神经及血管遭受牵拉、压迫刺激而产生一系列的症状。

某些因素很多，在此列举几个比较常见的。比如肌肉的损伤、血肿；运动过度使用；长期翘二郎腿，肌肉的紧张缩短；下肢的不等长；骨盆的不等高等；这些因素会致梨状肌损伤，充血、水肿、痉挛、粘连、挛缩等使坐骨大孔间隙变窄。

03.若是您的腰腿痛症状在60°-90°出现，说明什么问题？

说明您的问题是关节因素所导致的，最常见的就是骶髂关节紊乱或小关节紊乱。

骶髂关节为核心的一些区域所出现的临床症状，它的发病率很高；更重要的是，所有下背部疼痛的人，特别是腰4-5以下的，一定要考虑骶髂关节的问题，都可能与骶髂关节错位有关系。

具体如何进一步深入检查判断呢？

当您出现在这个范围疼痛时，务必需要做疼痛激发试验

这些试验，很多人都会做，但是在检查的过程中很少做到精，常常忽略了些细节问题，从而影响判断。A.骨盆分离试验。

B.骨盆挤压试验。

C.仰卧屈髋冲击试验。

D.俯卧骶骨震荡试验。

以上这四个试验，其中只要有两个是阳性，就说明骶髂关节有问题，你的腰痛等症状就很可能来源于此处。但是并不能判断骶髂关节有什么问题？比如骶髂关节的炎症？错位？损伤？具体有什么问题还需要后续判断。

E.直腿抬高试验

接下来再做双侧的直腿抬高试验，分别看是骨盆中骶髂关节太灵活导致的疼痛？还是其太稳定没有微动导致的疼痛？

总结

当您出现腰腿疼时，可以按以上这样的思路来分析判断，有些问题是不需要拍片的，拍了也不一定能看得出来，还浪费冤枉钱；但是有些问题导致的疼痛，在医生徒手查体后，判断有需要拍片的，务必一定要做影像的检查，才能有效的结合病史及疼痛的症状做出准确判断，对您下一步治疗会有更高效的帮助。所以不论您的腰腿疼是不是腰椎间盘突出导致的，都需要看具体分析的情况来定，要不要做核磁？或是CT？或是X？影像学的检查一定是建立在医生徒手评估查体基础之上，看需要是否要结合一起判断。至少目前临床接触下来，腰腿痛问题很少是椎间盘突出引起的，更多还是骶髂关节紊乱所致。

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