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导读：不管多么严峻的郁闷症都是可治、可愈的，寻找一条正确的医治途径、挑选正确的药物，郁闷症就一点也不可怕。

来历丨21世纪经济报导（ID：jjbd21）

记者丨卢杉 上海报导

修改丨陆宇

图片来历 / 21世纪经济报导（jjbd21）

甘俊 摄

9月4日，一名21岁的女生在峨眉山跳崖身亡，在遗书中她称自己得了郁闷症；同日，强生旗下的杨森宣告向美国FDA递交了Esketamine鼻喷雾剂的新药上市请求，用于医治成年抵抗性郁闷症患者。如获同意，该药将成为近30年来医治严峻郁闷症的首个新药。

9月10日是第16个国际防备自杀日，本年的主题为“一起行动，防备自杀”，而郁闷症与自杀如影随形。有数据显现，郁闷症患者中15%会自杀逝世，约70%呈现过自杀主意。在一切自杀逝世的人群傍边，超越四成以上患有郁闷症。

郁闷症的临床特征包含明显而遍及耐久的心情失落，常伴有自卑厌世心情，对愉快的活动失掉爱好或趣味，认知功用受损，以及睡觉、饮食、动力、性功用等妨碍。

“有一个比方能够协助群众了解郁闷心境或郁闷症：像一辆没有汽油的车，也便是一个人处在高耗竭但低能量状况。”复旦大学心思学系副教授李晓茹对21世纪经济报导解说，“这种情况下，家人或朋友无论怎么鼓舞他打败困难或是恨铁不成钢地批判，都没有太大作用，由于不是患者不想让自己变得活跃，而是他没有才能，最好的办法是歇息和医治，让专业人士协助他。”

除了精力类疾病带来的“病耻感”以及群众对郁闷症的误解，郁闷症患者还面临优质心思咨询服务难觅、可挑选的有用药物较少且多年未有新药的窘境。

北坡生物科技有限公司创始人李文凯对21世纪经济报导表明，“一些患者尽管屡次换药，但仍然不能到达耐久的有用操控，也是需求处理的问题。”

荫蔽“高手”

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依据《我国精力妨碍（CCMD-3）确诊规范》，郁闷发生以心境失落为主，与其境况不相称，能够从郁郁寡欢到痛不欲生，乃至发生木僵。严峻者呈现错觉、梦想等精力病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很明显。

其他症状还包含爱好损失、无愉快感，精力减退或疲倦感，自我点评过低、自责或有内疚感，重复呈现想死的主意或有自杀、自伤行为，睡觉妨碍如失眠、早醒或睡觉过多等目标。郁闷症分为轻性郁闷症、无精力病性症状和有精力病性症状的郁闷症，以及复发性郁闷症。

郁闷症在全球累计患患者数超越3.5亿。国际卫生安排指出，每20人中大约有1人会发生郁闷发生。依据世卫安排2012年发布的《郁闷症：全球性危机》，郁闷症成为我国担负第二大的疾病，我国患病率3.02%，超越4000万人。

首都医科大学隶属北京安靖医院副院长王刚曾向媒体介绍，该院曾有70%—80%的患者是精力分裂症患者，现在超越一半的患者为郁闷症而来。安靖医院郁闷症患者的门诊量以每年20%的速度递加。

2009年6月，《柳叶刀》宣布了北京回龙观医院流行病学研讨中心主任费立鹏对我国4省精力妨碍的流行病学查询成果：精力妨碍患病率达17.5%，郁闷症的患病率为6.1%，据此计算，我国的郁闷症患者到达9000万。

在高患病率背面，郁闷症的知晓率、认知率、就诊率遍及较低，荫蔽性很高。简直九成以上郁闷症患者没有承受过专业医治。灵北我国总裁兼总经理柯嵩涵表明，现在每10例郁闷症患者中，仅有2例承受医治。

中华医学会精力医学分会主任委员、复旦大学隶属华山医院精力医学科主任施慎逊指出：“在一切的精力疾病中，郁闷症最广为人知，却也最简略被误解。”北京大学第六医院院长、北京大学精力卫生研讨所所长陆林以为，我国郁闷症患病实践发病率或许高于查询数据。

陆林指出，郁闷症易患患者群包含女人、青少年、老年人、贫困人口等，还有社会压力大、作息不规则的作业人群如媒体人、IT人等。其间，女人患病的几率约为男性的两倍。由于激素、日子状况改动的影响，孕期、产后的女人特别易患郁闷症。老年人由于社会环境发生变化，如退休后脱离作业岗位，心灵失掉寄予；家庭变故如爱人逝世；本身疾病如患癌症、腿脚不方便等，也简略患上郁闷症。

第七届全国心思卫生学术大会曾发布了“我国初次作业场所中的郁闷症”查询报告，数据显现70%的郁闷症患者因郁闷症请假中止作业，超越一半的患者以为注意力会集困难而使作业效率低于往常水平导致休病假。

可治好

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即使最严峻的郁闷症也是可医治、治好的。医治越早开端，作用越好。

“郁闷症的发病要素首要包含生物、心思与社会环境等。生物学要素首要触及遗传、神经、内分泌、炎症等。有一些特定的类型，如女人产后郁闷，便是比较典型的生理要素引发的。”李文凯表明，“郁闷症中许多类型的底子发病机制还不清楚，郁闷仅仅一个体现形式，就像苦楚，仅仅一种症状，其病因未必相同。”

郁闷症或许与其他严峻疾病一起发生，如糖尿病、癌症、心脏病和帕金森病。郁闷症会加剧这些疾病，反之亦然。医治这些疾病的药物也或许会导致郁闷症状的副作用。

李晓茹表明，“郁闷症的发病与其他精力妨碍疾病相同，都是先天的易患病体质和后天环境一起造就的成果。郁闷症的研讨相对较多，开发的药物也比较老练。”

依据严峻程度，郁闷症的医治计划许多，能够简略地分为心思医治和药物医治，以及脑影响疗法，在需求快速起效或药物副作用情况下，电休克医治（ECT）能够成为一线干涉办法。其他最新的脑影响疗法包含重复经颅磁影响和迷走神经影响。一般关于重度郁闷症患者，现已不能操控乃至意欲自杀、药物医治无效的情况下，需求对患者进行电休克医治。

从前期的防备和自查来看，现在有许多量表能够用于心情自测。如依据美国精力妨碍确诊计算手册第4版中郁闷妨碍的9项症状拟定的患者健康问卷（PHQ-9），可协助患者判别现在的感触、主意或行为是否契合郁闷体现及严峻程度，并能依据评分供给专业主张。

“许多老练的郁闷症筛查量表是有用的，即使不到精力科医院或专业门诊去做丈量，只需诚笃答复都能够有一个相对精确的反应。”李晓茹以为，在日常日子中怎样点评自己的状况、提早防备对错常有价值的，“防备大于筛查，筛查优于医治”。

心思医治也称为说话疗法，现在证明有用的包含认知行为医治、人际医治和处理问题的医治。

上海交通大学医学院隶属精力卫生中心王继军对精力/心思妨碍患者就诊前给出了“123”主张，“1”是指心里苦恼的状况每天至少1小时继续1周以上；“2”指异常、奇怪，如一个人忽然言行举止难以了解；“3”指学习、作业或社会活动才能与原有正常水平比较下降了30%以上。“只需有一条契合，就考虑去医院就诊。”

到何处看精力/心思妨碍？以上海为例，上海精力卫生资源包含市级精力卫生服务专科组织、区级精力卫生中心，不少归纳医院也开设了精力/心思科。

王继军主张，“我国有1000多家国立精力卫生专业组织，简直一切地级以上城市和大部分县级市都有。有些患者或许忧虑当地医师事务不够好，其实这些组织的医师都承受过精力科专业培训，处理典型的精力妨碍没有问题。就近就诊省时省力。不过，有些宣称有秘方或特别办法或中药等，能够对精力心思妨碍彻底治愈，很不靠谱。”

但怎么寻找优质的心思咨询仍是郁闷症医治的痛点之一。

“国内精力科医院具有了更多功能，不只需医学形式下的医治形式，还有心思咨询中心。”李晓茹解说，心思咨询师上一年9月之前有人社部的国家心思咨询师认证机制，“吊销之后等待职业从头整合，心思学或心思咨询师这样的专业资质应该在卫计委或更对口的部分监管，现在有许多代替或平行存在的认证组织。”如全国心思学会下的临床心思学注册委员会，点评规范相对其他职业高许多，只需2000多个咨询师。

现在市道上有许多心思咨询作业室，理论上只需有咨询师资格，就能够开设心思诊所。“上一年9月之前，全国有100万以上的二级心思咨询师，但专业从业率缺乏3%。”李晓茹以为，“早年许多人没有经过体系学习就考到了证书，真实有自傲的专业人员还很少。我更倾向引荐患者去上海精力卫生中心这样的组织。”

药物商场

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“耻感和成见是医治的一道妨碍，许多郁闷症患者很惧怕去看精力科医师。”中南大学湘雅二医院教授李凌江表明，他们告诉我，“下决心来见您很困难，来到精力科会让我很严峻。一些患者乃至会撤销之前的预定。由于有病耻感，他们不愿意面临自己的精力问题，也不知道药物医治能够协助他们。”

其实郁闷症已有多种老练药物。现在可用的抗郁闷药首要包含血清素和去甲肾上腺素。传统的抗郁闷药包含单胺氧化酶按捺剂和三环类抗郁闷药，首要经过下降5-羟色胺的代谢或按捺5-羟色胺和去甲肾上腺素的吸取来医治。

郁闷妨碍的经典理论以为，心情与脑内5-羟色胺（5-HT）等单胺类神经递质的开释水平密切相关，以5-羟色胺再吸取按捺剂（SSRI）为代表的抗郁闷药物是经过调理脑内5-HT的浓度然后到达抗郁闷的作用。

SSRIs类首要产品有礼来的百忧解Prozac（氟西汀），GSK的Paxil（帕罗西汀），辉瑞的左洛复Zoloft（舍曲林），灵北的来士普Lexapro（艾司西酞普兰）等。

clinicaltrials.gov的注册数据显现，现在还有不少药企投入抗郁闷症药物研制。21世纪经济报导记者整理，到2018年9月11日，郁闷症范畴新药临床试验正在招募的1期有33项，2期86项，3期63项。首要参加研讨郁闷症新药的公司为杨森、艾尔建、灵北、礼来等。

杨森新提交上市请求的Esketamine是一种快速作用的抗郁闷药，与现在可用于郁闷症的疗法不同，经过谷氨酸受体调理，艾氯胺酮被以为有助于康复医治抵抗性郁闷症患者脑细胞之间的联络。

“在全球近3亿患有严峻郁闷症的人群中，约有1/3的人对现在可用的医治办法没有反应。”Janssen Research＆Development,LLC全球负责人、医学博士Mathai Mammen说。

尽管新药多年缺席，但研制投入不断也代表了药企们关于郁闷症商场扩容的决心。米内网数据显现，2016年我国公立医疗组织终端抗郁闷化学药的用药商场规模达57.7亿元，同比上一年添加4.73%；2017年我国要点城市公立医院抗郁闷药共26个种类，国内16城市样本医院抗郁闷药用药金额估量达12.95亿元，同比上一年添加11.83%，猜测国内抗郁闷药商场超越100亿元。

2016年我国公立医疗组织终端抗郁闷化学药厂家格式显现，外资药企占有较大商场比例。辉瑞、灵北、礼来、京卫制药、华海药业五大药企占有整个商场一半以上，灵北以13.25%的比例排名第二。

灵北制药向21世纪经济报导记者出示的数据显现，郁闷症的直接和直接开销巨大，估量其每年形成全国的矿工、医疗费用以及其它费用为494亿元人民币。

“30年前我刚从事精力病学研讨时，大众对郁闷症的重视度比现在低许多。其时医治率只需5%左右，现在添加到了20%-30%。” 北京回龙观医院院长和主任医师杨甫德表明，现在许多医治药物已归入国家医保目录和省级医保目录，一起在检出率、办理率和服药率上拟定一系列规范等。“郁闷症患者会忧虑副作用或许发生药物依靠，抑或是惧怕药物医治会让他们思想愚钝。”

“咱们应该充沛了解郁闷症患者，身体会患病，大脑也会患病，他们很苦楚，并不比身体疾病的患者更好，最重要的是家人和亲朋好友的了解和支持。”李晓茹以为，郁闷症药物的医治作用仍是很好的，“必定不要抵抗服药，一切的药物都有副作用，两害相权取其轻。”

21君

小伙伴们，关于怎么协助郁闷症患者，你有什么样的观点？

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本期修改 陈思

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