强迫症的心理治疗[少年强迫症的心理疗法]

本号上一篇逼迫症文章里提及，在现在精力科干流观念里，逼迫症的医治首选是专业的心思医治，药物医治反而是辅佐位置。

那么，逼迫症的常见心思医治办法有认知行为疗法、支撑性心思医治、精力剖析疗法、森田疗法、讨厌疗法，家庭疗法等等。

这些办法到底是怎样进行的？怎样挑选？以下挑要点剖析一下。

01、一线疗法：认知行为疗法

首要声明一点，这儿说的逼迫症的心思医治，仅针关于狭义上的逼迫症，或许说逼迫妨碍。并不包含DSM-5和ICD-11中的逼迫相关妨碍，如拔毛妨碍、囤积妨碍、抓痕妨碍、躯体变形妨碍等。

关于这几种疾病，咱们在此前的文章讲过，尽管其症状看起来与逼迫症类似，但其心思上的实质与成瘾疾病更挨近，医治办法也应有较大差异。今后有时机再对这些疾病打开深入剖析。

逼迫症一线的心思医治是认知行为疗法（CBT），也便是说，这是现在为止，得到循证医学证明的全体上作用最好的心思医治办法。

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医治逼迫症的CBT首要包含露出和反响防备。医治师首要经过屡次的沟通，解说这种医治办法的原理，医治要点和环节，并引导患者了解，关于逼迫症状不施行反响，也不会带来灾祸化的结果。

简略而言，医治初期是与患者树立信赖联系，获取患者对医治师和医治办法的认可，医治才有或许继续。

接着，进入到露出阶段。依照引发焦虑程度从小到大的次序，引导患者列出症状清单。

比方，把焦虑程度分为0到100分，关于有“洁癖”、频频洗手的患者而言，可帮忙他对症状进行分级：看到赃物想洗手的焦虑程度是20分，自己的衣服到赃物想洗手的焦虑程度是40分，皮肤直接接触到赃物想洗手的焦虑程度是60分，以此类推……

接着，医治师协助患者露出在（或许幻想露出在）以上可诱发焦虑和逼迫症状的情境中，不去施行逼迫行为，感触焦虑程度的上升--最高点--下降，学会忍耐这种焦虑体会。

一般来说会挑选从焦虑分最低的逼迫症状开端，前一个有显着缓解了，再处理另一个。医治师还会视状况安置家庭作业，让家人催促患者回去后自行操练。

能够看出，这种办法的长处是标准化，可仿制性和操作性很强。假如患者有满意的求治动机、乐意一向坚持操练，并且是单纯的逼迫症、无伴有其它精力心思妨碍的话，一般来说，作用的确是比较显著的。

但这个办法也有显着的缺陷，导致医治有其不安稳的一面。

假如患者的逼迫症状是多样的，复合型的，难度会很高，相同相同地去处理，时刻会拉得很长。咱们曾共享过一个事例小俊，身体多达十数个部位会情不自禁地绷紧--放松，曾被确诊为逼迫症。

假如用露出和反响防备来医治的话就很费事，每一个身体部位的症状都要重复一次绵长的露出程序，并且假如其间一项不顺利，简略前功尽废。

还有，这种医治的进程中，患者会恰当的苦楚——频频地将自己露出在焦虑情境中，真的十分不好受。所以，这种医治的依从率（患者乐意坚持完结医治）较低，掉落率（患者半途退出医治）较高；并且，越到高分的焦虑症状，发展就越难、越慢。

总归，这种办法这关于医治师和患者都是不小的检测。假如是逼迫症兼并郁闷症、双相情感妨碍的患者，这种办法遇到的挑战将更大。

别的，有的人以为，这种理性的办法合适文化水平高、智力高、求治希望激烈的人。但实践未必，一些智商高、思想能力特别强的患者，反而或许孤芳自赏，难以认可医治师的理念，乃至有必定的偏执型品格改动，依从性更低。

另一种认知行为医治是正念疗法，被称为第三代认知行为医治。

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咱们此前在双相妨碍心思医治的文章中，介绍过正念疗法。这种办法是指对当下经历不加批评地知道与留意，它一般要求个别以必定的间隔调查自己此时此刻的主意和感触，但不去批评其好坏和对错。

正念认知疗法着重接收当下发生的作业，不管是思想仍是行为，个别只需求接收。

与露出与反响防备办法比较，正念疗法的最杰出优势是：患者在医治中的苦楚较轻，掉落率较低。只要能坚持下去，有较继续的心思支撑，再加上家庭医治、药物辅佐等，恢复的或许性就能够大大提高。

不过，总的来说，无论是哪种认知医治，耗时仍是恰当长的。由于依照咱们的临床发现，逼迫症状的背面是叠加性心思伤口，有的患者还辅有病理性正性心情体会，总称病理性回忆。那么，最牵动底子、更高效的办法是修正这些病理性回忆。

而认知行为医治尽管是一线心思医治办法，但实质上讲仍是从外表症状下手，进程比较绵长。

从耗时这个视点来看，假如患者不是肄业阶段的青少年，或许未因病况引发学习妨碍，那一边接受认知行为医治，一边作业/学习，这是可行的。

但假如患者的病况现已引发学习妨碍，无法学习；可心里又想学习，想回校上课，那他们不必定乐意接受长程的认知行为医治。认知行为医治也难以快速处理问题，满意他们的返校需求。

所以，假如遇到这样的对立，又没有其它挑选、只能选认知行为医治的话，患者和家族要做好休学的预备，乃至必定程度上下降学业上的方针。

家族必定要引导孩子从人生规划的高度去安然面临这个问题，让孩子了解终身学习、培育逆商的重要性，而不要由于学业暂时受阻、暂时性的学历低而过度焦虑。

02、森田疗法

森田疗法是由日本的森田正马博士所创建，曾被以为是医治逼迫症的经典疗法，所以每讲到逼迫症的心思医治就绕不开它。

森田疗法的医治原则是顺从其美，为所当为。其以为逼迫症症状的存在是无法经过自己的毅力战胜的，只要安然面临和接受，接受各种症状的呈现，把心思放在应该去做的作业上。在症状存在的一起，以天然的心情和去寻求自己的日子方针，这样才干打破“思想对立”，阻断焦虑的发生。

——沈渔邨精力病学第6版

从这段话能够看出几个方面的意思。

首要，逼迫症与患者个人的毅力力无关，与品德愈加无关，而症状也是无法靠毅力力战胜的。关于这个观点我很认同。

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与正念类似的是，森田也提出要“接受”症状，不对立和批评；但森田不发起去调查和留意，而是“把心思放在应该做的作业”，这其实是一种搬运留意力的做法。

也便是说，森田疗法有一种类似于带病生计的理念。症状呈现时接受它，但不要遵守它，而是把留意力搬运到应该做的事，“为所当为”，寻求自己的方针，不为症状焦虑。

中心思想说得简略，但详细怎样做到呢？怎样与症状同处，不去答理它呢？因而，森田医治的详细办法首要在于练习患者对症状的忍耐力。

一般森田疗法需求住院医治，前期是7天到10余天的卧床医治期，也便是除了患者一向呆在病房里，什么都不能做，充沛联想可引发逼迫症状的情形和思想，极力接受逼迫行为，并尽力转化为想干事的愿望。

度过卧病床后，然后是“作业期”，不必再呆在病房里，而是让患者先去完结一些强度较轻的作业，但有的办法里要求患者不能读书看报。然后作业的数量和强度恰当加剧，并鼓舞他们尽力完结。这个时期着重“带着逼迫观念坚持作业，自动接受逼迫行为，以有利的活动搬运逼迫行为”。

当然，期间也可结合认知医治和集体医治，引导患者剖析逼迫症状发生的原因，安排患者间的沟通会，共享成功事例加强决心等等。

而下一个阶段是“预备期”，患者的作业减轻，能够读书看报，暂离医院，乃至能够门诊随访。首要是让患者带着症状，习惯回到正常社会中的日子。

能够看出，森田疗法的意图是令患者学会与逼迫症症状和平相处。从一开端在病房里什么都不能做、不能看，只能直面症状、忍耐焦虑，到最终“忍耐”现已变得习以为常，能够带着症状出院日子。

说得简略点，这有点像耐受力的练习。一些患者的确这样戏弄森田疗法，“便是忍，忍着忍着就习惯了”。

其实，临床中这种办法操作起来难度较大，特别是卧床医治期，医治动机激烈的成年患者或能接受，但关于青少年患者而言，这不太实践。

并且，这种疗法首要也是处理外表症状，对症状背面的本源进入不多。医院的环境和人际联系较单一，患者住院时较平稳，但回到实践情形又彻底不同了，当遇到激起其伤口或焦虑的事情时，病况很或许重复。

所以，森田疗法一度在国内被广泛推行，但现在日渐式微了，越来越少心思医治师或心思咨询师运用森田疗法了。

这儿还要简略提一下的讨厌疗法、精力剖析疗法和催眠疗法。

讨厌疗法是一种经过细微的赏罚来医治方针行为症状，消除不良行为的疗法。当呈现不良行为时，立刻给予令其讨厌的影响，使其发生讨厌的感觉，然后中止不良行为。一朝一夕，把讨厌的感觉与不良行为相结合，到达消除症状的作用。

临床最常见的“讨厌手法”是弹橡皮筋。患者在手上绕一条橡皮筋，一呈现逼迫症状时就用力弹自己一下，让疼痛感与症状结合。有的医院采纳细微的电击，当然，是在患者赞同且可忍耐的范围内。

其实，这种办法作用微乎其微。并且，还简略有副作用，患者原本就有精力上的苦楚了，还要接受肉体上的苦楚，或许加大他们的心情妨碍。

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而精力剖析疗法，我个人十分不引荐，曾经我就写过文章剖析过精力剖析疗法的低效，还或许恶化亲子联系。

国内有一种“知道领会疗法”，是“具有中国特色的精力剖析疗法”，以为逼迫症的原因是患者遇到困难，难以应对，便退行到儿童时期的惊骇中，用逼迫去缓解惊骇。

这种解读是十分不科学的，实质上也是经典的精力剖析，不引荐挑选。

最终是催眠疗法。其实一般组织的催眠医治应该被称为“催眠暗示疗法”，不触及本源伤口的处理。这种催眠暗示疗法有必定作用，但不安稳，也不耐久，作用或许很快消失。

03、逼迫症的医治不能只看症状

以上共提到了7种心思医治办法，其间5种都有一个一起的特色：都是对标明症状进行处理，而不是寻觅到逼迫症背面心思本源，并加以处理。

精力剖析疗法和衍生出来的知道领会疗法的确测验去寻觅原因，惋惜精力剖析这一套理论并不科学，所寻觅的原因往往不是真实的源头。

有的读者或许会问，怎样没讲到家庭医治呢？家庭医治其实特别重要，并且关于一切精力心思妨碍而言，它都是必不可少的。

无论是吃药仍是挑选上述哪种心思医治办法，缓解家庭内部的对立，为患者发明一个杰出的、支撑性的、了解性的恢复环境，这是必不可或缺的。况且，有些症状背面的本源往往是来自原生家庭。

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所以，假如家庭医治做得好，患者和家族对家庭内部联系的醒悟和提高很高，其带来的医治作用不弱于药物和上述任何一种心思医治办法。

并且，许多心思医治、药物医治的有效率仅仅一个研讨数据，不能代表个别的实践状况。在国内，许多二、三线城市、乡村的居民其实难以获得专业的心思医治，就连药物医治也未必十分系统化、专业化。

在这种状况下，家庭成员的醒悟、改动和了解就变得特别重要。

还有，关于一些特别的比如，其实除了运用惯例的医治办法，还能够测验了解症状背面的实际和心思活动，必要时能够从实践的视点去为患者回答疑问，或许会获得奇效。

国内某个医治逼迫症十分有名的精力心思专家就跟我讲过一个比如，一个成年女人患者，因青少年时被猥亵，她坚持以为自己不是童贞了，构成逼迫性的思想，又想到今后难找男友，孤单终老，简直堕入郁闷发生。

这名专家问她，你去做过体检吗？患者说没有。

专家立刻就带她去医院妇产科做了个查看，童贞膜完好。

专家说，这姑娘的心病一会儿就好了，高兴的不得了。

当然，这个比如很特别，这姑娘竟然单纯到没想过去做童贞膜查看。在实践中，许多患者其实去验证过，并且验证了许多遍，尽管其理性上了解所忧虑的事不存在，但便是不由得焦虑。

但这个比如告知咱们医师，还有心思医治师/咨询师，面临患者的心思问题时，思想形式不要堕入死板，不要只盯着症状，然后套用各种用药方案、各种心思医治技能。而是能够从患者忧虑的本源动身，从实践上另辟蹊径。

至于本组织医治逼迫症状的深度心思干涉技能——深度催眠下的病理性回忆修正技能（TPMIH），我将会在逼迫症系列文章的最终一篇中介绍。

参考文献：

1、沈渔邨精力病学第6版，主编陆林

2、改进森田疗法医治逼迫症的效果剖析 ，张伟

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