奥氮平治疗强迫症[精神病性强迫症]

——胡宪章/文

关于强迫症，我在此之前现已有介绍。今日主要写一点关于难治性强迫症的文字，以便我们了解相关常识及合作医师医治。

什么是难治性强迫症

难治性强迫症是指那些两种药物医治（五羟色胺重摄取阻断剂/氯丙米嗪，足剂量医治4-6周）没有效果的强迫症，这也提示患者对其它医治（包含药物医治增效剂、行为医治）的反响或许也比较差。可用来医治强迫症的药物有：舍曲林（sertraline）、氟西汀（fluoxetine）、氟伏莎明（fluvoxamine）、帕罗西汀（paroxetine）、西酞普兰（citalopram）、艾斯西酞普兰（escitalopram）；其间舍曲林、氟西汀、氟伏莎明、帕罗西汀是美国食物和药品管理局（FDA）同意的医治强迫症的药物。

难治性强迫症的医治

现在，针对难治性强迫症医治办法可供医师和患者挑选，其间有联合用药、联合认知-行为医治（CBT）、第三代心理医治、经颅磁影响（repetitive transcranialmagnetic stimulation ，rTMS）、深部脑影响（deep brain stimulation，DBS）等。自己近期不支持任何对脑部有损害的医治（包含电极深部脑影响），文献也不支持选用电休克医治。

1、药物兼并医治

关于有部分效果的难治性强迫症患者而言，兼并作为所谓“增效剂”的抗精力病是一个挑选。文献报导与抽动妨碍共患的强迫症患者合适五羟色胺重摄取阻断剂（SSRI）兼并氟哌啶醇医治。SSRI兼并维斯通可用来医治没有与抽动妨碍共患的强迫症患者。一般来说，抗精力病药的用量要低。阿力哌唑作为医治难治性强迫症的增效剂也有报导。荟萃剖析显现奥氮平缓喹硫平在难治性强迫症的医治中没有增效剂的效果。

2、心理医治

Simpson等报导：认知-行为医治（CBT）作为对难治性强迫症增效医治，与SSRI兼并的医治效果比SSRI兼并维斯通的效果好，因而，他们主张对难治性强迫症的增效医治，要首选SSRI与CBT联合运用。

今年来，第三代心理医治在强迫症的医治中发挥必定的效果，但仍缺少大样本、多中心研讨的依据。

3、经颅磁影响（repetitive transcranialmagnetic stimulation ，rTMS）和深部脑影响（deep brain stimulation，DBS）

现在，美国FDA现已同意了经颅磁影响和深部脑影响在强迫症医治的运用。但对运用目标有严厉的约束。自己仍持比较保存的观念，不主张在真实确认与强迫症发病有关的脑区之前，运用任何对脑安排有损害的医治——那怕是所谓的微创。（胡宪章，医学博士，1984年结业于新乡医学院，华西医科大学医学硕士，北京大学医学博士，一向致力于精力心理疾病的研讨。现为旅美学者）