儿童青少年强迫症[强迫症自己突然好了]

逼迫症是一种缓慢疾病，从幼儿期到成年期都会对人类产生影响。逼迫症一般确诊缺乏，爸爸妈妈年纪较大会增加患某些神经发育妨碍的危险，如逼迫症和自闭症谱系妨碍。

流行病学

曩昔几十年的研讨指出，全世界1%到4%的人(儿童、青少年、成年人)患有逼迫症，这些人的日子往往遭到严峻的负面影响;大约有4/10的逼迫症患者会开展为一种缓慢疾病，许多人企图向别人隐秘自己的症状。

世界卫生组织(WHO)将逼迫症列为人类最具致残性的十大疾病之一。逼迫症能够始于儿童期，大约8/10的逼迫症患者在18岁时就开端发病。

本研讨企图依据病因学的概念找到各种逼迫症亚型。例如，有一种被称为早发性OCD的儿童逼迫症，它反映了神经发育的观念。

病因

研讨提醒了不同年纪的人OCD开展的各种潜病因。这些包含根据行为、神经学、流行症和免疫学根底的彼此相关的问题。

1、行为病因

各种心思和神经心思学的病因模型描绘了一个杂乱的进程，在这个进程中，逼迫症患者经过学习或被逼确认其思维方式中的过错，以应对根深柢固的焦虑。特别是在20世纪和21世纪研讨中枢神经体系的布景下，人们对带有严厉规矩的过度维护型哺育办法的效果、一个人以为自己的行为永久不会被别人承受的观念以及各种其他不良幼年阅历的争辩仍在持续。

2、神经体系病因

各种关于中枢神经体系导致OCD的研讨，都发现了神经功用妨碍的改动，并将其确以为一种杂乱的、异质性疾病。这些脑研讨包含脑部扫描、磁共振成像(MRI)、功用磁共振成像(fMRI)、全脑体素形状丈量(VBM)和弥散张量成像(DTI)。这些改动在大脑的皮质-纹状体-丘脑回路和脑白质中均有记载。

这种额纹状体-丘脑神经功用妨碍模型是曩昔几十年脑成像OCD研讨的中心，显现出弥漫性改动，包含额前叶-边际功用妨碍、眶额叶功用妨碍、脑容量削减、基底神经节功用妨碍和过错相关的大脑活动。

研讨还提醒了海马体、5-羟色胺-多巴胺能途径以及谷氨酰胺能体系的改动。大脑的改动或许会遭到多种要素的影响，如遗传、年纪、抗逼迫症药物等。据报道，一些服用抗癫痫药物左乙拉西坦的患者或许因为对谷氨酸能体系的影响而呈现逼迫性行为。

3、免疫学病因

假定免疫机制参加儿童OCD的研讨标明，这种状况与促炎细胞因子如TNF-α和IL-12有关。单核细胞的炎症危害能够在逼迫症患者中发现，并且能够经过逼迫症药物的效果而得到改进。

4、PANDAS/PANS

PANDAS是一种与链球菌感染有关的小儿本身免疫性神经精神疾病，PANS是小儿急性发生神经精神病综合症，它们与OCD的联络仍在研讨之中。

5、胃肠道(GI)微生物病因

精神疾病病因-发病机制的另一个风趣的研讨范畴是微生物-肠-脑轴。胃肠道(GI)微生物经过胃肠道炎症和免疫效应影响大脑，然后影响人类行为。各种GI微生物的存在，因为遭到内部和外部要素(压力源)的影响，能够诱发或影响郁闷、逼迫症、PANS和PANDAS等疾病。正在研讨的细菌包含A组β-溶血性链球菌和拟杆菌门。

6、遗传病因

假如一个人有逼迫症，其直系亲属的患病率会增加两倍；假如逼迫症在儿童时期发病，则会增加10倍。单卵双生子的一致性率为0.57，异卵双生子为0.22。基因对OCD的影响，是研讨遗传与各种精神疾病和免疫疾病之间联系的全体研讨的一部分。

确诊

逼迫症的确诊是根据全面的病史(包含宗族史)、身体检查和心思评价的确诊面谈。

这些办法包含儿童耶鲁-布朗逼迫症量表(CY-BOCS)，儿童耶鲁-布朗逼迫症量表第二版（CY-BOCS-II），耶鲁-布朗逼迫症量表（Y-BOCS），Y-BOCS自我陈述东西（Y-BOCS-SR），耶鲁-布朗逼迫症量表清单（Y-BOCS CL），逼迫症家庭适应行为量表患者版（FAS-PV），心情和情感问卷，儿童焦虑相关心情妨碍筛查，儿童行为清单逼迫症子量表（CBCL-OCS），儿童逼迫症外在/内在化量表（COCEIS）和其他挑选办法。

临床医师应该问询比如重复呈现的典礼或行为、被当心逃避的事物或状况(地址)以及对侵入性思维或观念的认可等症状。运用经颅超声作为OCD和其他精神疾病皮层下回声的确诊办法仍在研讨中。眼动追寻丈量的研讨尚未在OCD中证明具有确诊含义。

对神经认知缺点的测验能够协助辨认逼迫症患者的特征符号。别的，运用计算机视觉东西寻觅儿童逼迫症患者的行为符号也有潜在的价值。

辨别确诊

对逼迫症患者进行评价的一个重要方面是将逼迫症确诊与其他或许导致患者症状学的其他疾病差异开来。在这方面，仔细的评价，包含全面的医疗和心思评价至关重要。

例如，这个人或许有其他焦虑妨碍，包含广泛性焦虑妨碍、惊惧妨碍和不同的恐惧症。其他需求考虑的妨碍，取决于表现方式和病史，包含郁闷症、神经性厌食症、神经性贪食症、双相情感妨碍、精神病、抽动症、物质运用妨碍、囤积妨碍、身体变形妨碍、拔毛癖、性欲倒错、赌博妨碍和人格妨碍(即例如，逼迫性人格妨碍)。

共病

评价的另一个方面是要知道，OCD与其他各种疾病高度共存。研讨标明，患有小儿发生性逼迫症的人共病症增加，并且共病症在某种程度上与辨别确诊清单相似。

如上所述，一些精神妨碍能够与OCD共存，包含图雷特氏症、饮食妨碍、重度郁闷症(75%的逼迫症患者毕生共存)、双相情感妨碍、交际恐惧症、惊慌妨碍、激动操控妨碍、人格妨碍(即如逼迫性人格妨碍(OCPD)、敌对违背性妨碍(ODD)等。从患者、家庭和医护人员的视点来看，自杀或许是令人担忧的共病。

办理

很多依据支撑运用5-羟色胺再吸取抑制剂(SSRIs)和认知行为疗法(CBT)医治儿童和青少年逼迫症，并且在临床实践中常常一同运用。

1、心思医治办理

认知行为疗法(CBT)被广泛以为是儿童和青少年轻中度逼迫症的一线医治办法。CBT在OCD的医治中显现出了可比的，有时乃至优于药物医治的成果。运用其他方式的心思疗法医治儿童逼迫症的依据很少。证明CBT对儿童逼迫症有活跃好处的研讨一般包含：心思教育、认知再练习和露出反响防备。

2、药物医治

在曩昔三十年中，儿童和青少年逼迫症的药物医治不断增加。氯丙咪嗪是第一个被证明对儿童OCD有临床效果的药物，紧接着氟西汀，但随后的实验也证明了氟伏沙明、舍曲林和帕罗西汀的效果。

5 -羟色胺能药物一般耐受性杰出，呈现细微副效果的份额较高，最常见的是厌恶，但很少有严峻的不良反响。但是，呼应率在40-60%之间改动，留下适当数量的无反响者。

3、联合医治

发表于2004年的儿科OCD医治研讨(POTS)，是一项针对112名年纪在7-17岁的患者进行的随机安慰剂对照实验，旨在评价SSRI (舍曲林)、CBT以及两者联合运用12周的效果。成果是根据CY-BOCS评分在12周内的改动，缓解界说为CY-BOCS评分<10。

与安慰剂组比较，CY-BOCS评分在所有三个组中均有显着改进，联合组的改进最大（53.6％，CBT为39.3％，舍曲林为21.4％，安慰剂为3.6％）。独自CBT的成果与独自SSRI没有显着差异(P=0.24)，但与安慰剂有差异(P=0.002)。独自舍曲林与安慰剂无显着差异(P=0.10)。没有观察到严峻的不良反响，但细微的副效果，包含厌恶和腹泻，在医治组显着较高。

4、增强战略

虽然进行了充沛的医治实验，但40%的逼迫症患者仍有危害性症状。除了CBT无反响外，关于两次或两次以上足量足阶段的SSRIs或氯丙咪嗪实验均无反响的患者，还应考虑增强战略。

非典型抗精神病药物

在临床实践中，运用抗精神病药物来增强5-羟色胺能药物是最常用的战略。抗精神病药物增强能有用医治约30%的难治性成人患者，但在典型和非典型药物之间效果无显着差异。虽然效果已在成人中得到证明，但除了病例系列和揭露实验之外，尚未在儿科人群中进行体系评价。

其他增强办法

其他增强战略，例如，新式药物和神经调理办法，包含重复经颅磁影响(rTMS)和更有侵入性的深部脑影响(DBS)也已被研讨。很多依据标明，DBS在成人中存在效果。非手术技能，如rTMS对成人逼迫症的效果和依据有限。关于儿童和青少年，没有针对这些办法的随机对照实验。

下面将评论在儿童和青少年中研讨过的新药物。惋惜的是，它们都没有显现出计算上显着的好处。

1、D-环丝氨酸 (DCS)

DCS是一种部分NMDA受体激动剂，已在成人实验中用于增强露出疗法对焦虑症的效果。在一项针对30名8-17岁儿童和青少年的研讨中，参加者被随机分配到CBT和安慰剂组或CBT和DCS组(加权剂量25或50毫克)。CBT包含7个ERP环节。在每次医治前1个小时给予DCS或安慰剂。虽然没有不良反响的记载，但安慰剂组和DCS组之间没有显着差异。

2016年，对142名初度确诊为逼迫症的7-17岁儿童和青少年进行RCT随机分组，承受CBT和DCS或CBT和安慰剂医治;但是，DCS的增加并没有带来其他显着的好处。

2、利鲁唑

谷氨酸通路也被以为是OCD医治中的调理靶标。利鲁唑是一种已被研讨的抗谷氨酸能药物。在一项敞开标签实验中，6名8-16岁的儿童承受了利鲁唑，这些儿童此前曾因OCD药物医治失利，其间4名儿童的基线CY-BOCS评分显着下降(大于46%)， CGI-I得分为“大大改进”或“大有改进”。利鲁唑的耐受性杰出。

这项研讨之后进行了为期12周的安慰剂对照实验，60名患有中度至重度难治性逼迫症的儿童和青少年(165名)承受医治；其间17人被确诊为自闭症谱系妨碍。除了现有的医治方案外，受试者还随机承受利鲁唑(滴定至100mg /天)或安慰剂。这项研讨未能证明安慰剂和利鲁唑之间的显着差异，并且还导致了更多的与不良副效果相关的停药(1例胰腺炎，5例转氨酶升高)。

3、N-乙酰半胱氨酸（NAC）

NAC也被以为是儿童和青少年逼迫症SRIs的辅佐医治。在一项为期10周的安慰剂对照随机双盲实验中，34名患者随机承受西酞普兰加NAC或西酞普兰加安慰剂。以CYBOCS和儿童日子质量量表作为首要成果。

研讨期间，NAC组YBOCS由21.0显着下降至11.3，而安慰剂组YBOCS无计算学含义下降。在日子质量清单中也发现了相似的方式。两组患者均无严峻不良反响。

定论

儿童逼迫症是一种缓慢复发性疾病，一般会持续到成年期。在曩昔十年中，该范畴取得了长足的前进，咱们对这种疾病的神经和遗传根底有了更好的了解。虽然药物在医治中起着重要的效果，但现在的文献仍在持续支撑CBT作为一线医治，CBT对儿童OCD有长时间活跃的效果。