精神分裂症治疗周期[精神分裂症治疗新进展]

精力分裂症是最严峻的精力疾病之一。每1000名居民中就有4.6例，毕生患病率约为1%，陈述的中位发病率为每10万居民15例。大约三分之二的精力分裂症新发病例发生在45岁之前，即年轻人到中年人。其特点是常常复发，日子质量显着下降，社会和作业参加削减。

到目前为止，很少遭到注重的一个重要要素是极高的逝世率。研讨标明，精力分裂症会使人的预期寿数缩短10到25年。

逝世率升高的原因有许多:自杀率上升(尤其是在疾病的前期)，躯体疾病的共病及确诊缺少，缺少自我护理，精力/心思医治缺少，以及医治引起的不良反响。在确诊后的12个月内，大约10%的初次确诊为精力分裂症的人妄图自杀。依据查询，5-15%的精力分裂症患者会自杀。

此外，与精力分裂症相关的其他临床特征通常被污名化；精力分裂症与曾经的伤口和暴力阅历有关(契合伤口后应激妨碍规范的精力分裂症患者的均匀份额高达30%)；共病性物质依靠的患病率高(主要是烟草，患病率高达80%)、酒精和大麻均匀患病率约25%)；高失业率和无家可归(约12%的患者无家可归)；社会参加度下降。

新的德国临床实践攻略

2019年发布的精力分裂症临床实践攻略是对1998年和2006年之前两个版别的全面修订和扩展。

办法：

本研讨挑选担任拟定德国临床实践攻略的小组，其组成具有代表性和多元化性。体系回忆了到2018年3月的相关文献，确认了13389篇出版物、5篇临床攻略、3篇其他相关的德国临床实践攻略和4篇参阅攻略。

成果：

因为现有的抗精力病药物在效果上没有很大的差异，因而主张急性抗精力病药物医治应以副效果为驱动，需求医治的数量(NNT)为5-8。医治应考虑到运动、代谢、性、心脏和造血方面等要素。主张进行继续的抗精力病药物医治以避免复发(NNT: 3)，并对每个病例进行定时的从头评价。还引荐运用以精力妨碍和表现方式为主导的心思医治和社会心思医治方式,等级规模从强到中。 比方，用于阳性和阴性症状的认知行为疗法(效果巨细d= 0.372-0.437)或防备复发的心思教育（NNT：9)；还应与抗精力病药物联合运用。其他方面包含恢复、特别医治状况的办理、护理协谐和质量办理等。很多的依据可认为攻略供给依据，特别是在药物医治和认知行为医治范畴。

定论：

精力分裂症患者的巡诊确诊和医治应在多专业人员参加的过程中进行，患者及其家族应亲近参加。

修订后的攻略中最重要的改变是什么?

●对整个生命周期的主张：旧版攻略侧重于18至65岁，而新的攻略则包含了对儿童、青少年和晚年人(> 65岁)的重要主张。

●躯体疾病：提出了新的主张，将躯体疾病归入辨别确诊(发现继发性精力分裂症的稀有躯体病因)。对躯体共病的发现和医治以及下降高发病率和逝世率给予了特别注重。

●以不良反响为辅导的抗精力病药物医治：鉴于各种抗精力病药物的效果往往只要很小的差异，因而大多数主张都不将特定药物放在优先方位。每种状况下都需求权衡风险和收益。因而，注重个体化的抗精力病医治，尽可能下降剂量，留意不良反响。

●抗精力病药物防备复发：着重继续抗精力病药物防备的必要性。比较之前的辅导方针，新攻略未指定用于防备复发的抗精力药物医治的继续时刻，应依据各种要素（例如，发生的严峻程度，患者交际网络的稳定性，存在的共病）进行个性化挑选，并定时评价。

●难治性精力分裂症：着重扫除假性难治性的必要性。在存在药物医治耐药的状况下，着重了抗精力病药物氯氮平的重要性。氯氮平应该在联合抗精力病药物医治前运用。

●心思医治：着重应为每个精力分裂症患者供给认知行为医治(CBT)，并明确规定了医治内容和时刻(至少16小时，最好超越25小时)。取得最高引荐等级的其他程序是心思教育、交际能力练习、认知矫正和与亲属一同作业。

●社会心思医治：这类医治(如艺术疗法、身体疗法、人体工程疗法)作为进一步医治办法的重要性得到加强，但整体上引荐等级低于心思医治。

●特别医治条件：本模块包含紧张症、郁闷和自杀倾向、伤口后应激妨碍和物质运用妨碍(酒精、烟草、大麻)的确诊和医治主张。其他部分包含特定性别、怀孕和哺乳期以及关于风险阶段的新内容。

文献查询完毕后宣布的精选荟萃剖析成果

依据68项研讨的剂量反响荟萃剖析，依据一切相关抗精力病药物的最新数据，核算出了用于医治急性精力病症状的所谓95％有用剂量。例如，氨磺必利537毫克/天，阿立哌唑11.5毫克/天，奥氮平15.2毫克，氟哌啶醇6.3毫克/天。

一项新的网络荟萃剖析包含402项随机对照实验(RCT)和53463名参加者，扩展了临床实践攻略中关于抗精力病药物效果和耐受性差异的网络荟萃剖析的发现。在初次进行此类荟萃剖析6年后，这篇新宣布的文章证明，抗精力病药物制剂的效果差异远远小于其不良反响的差异。

关于抗精力病药物的安全性，一项荟萃剖析(596 RCT, 108747参加者)查询了短期逝世率结尾，即从1天到>13周内的逝世。关于精力分裂症患者，抗精力病药物医治的逝世率并不比安慰剂高(优势比0.69,95%CI [0.35;1.35])，而在发呆患者和晚年参加者中发现了较高的逝世率。

进一步的荟萃剖析显现，附加认知行为疗法对阳性症状具有有利效果(SMD =-0.29;(?0.55;- 0.03]）；抗精力病药物与安慰剂比较，医治反响的变异性更低(变异系数=0.86,p <0.001)，并且也证明了奥氮平缓氯氮平可导致相当大的体重增加。依据最新数据，阿立哌唑、依匹哌唑、卡利拉嗪、氟哌啶醇、鲁拉西酮和齐拉西酮比其他抗精力病药物具有更有利的代谢特征。

图表 修订后的德国临床实践攻略的医治算法(侧重于药理学)

总结

精力分裂症是最严峻的精力疾病之一，不仅对患者自己，并且对其亲属或相关人员形成巨大的人身、社会和功用危害。任何时候都应供给药理学、心思医治和心思社会医治。及时发现躯体共病能够下降整体发病率和逝世率。在疾病的各个阶段，患者、家族和其他人员与多专业医治团队之间的顺畅协作，是医治成功的要害。抗精力病药物关于有用减轻症状担负和防备复发具有最全面的依据。认知行为疗法是研讨最广泛的非药理学疗法，应一直与药物一同供给。虽然依据根底较差，其他心思医治和心思社会医治办法，以及比如对等支撑、三联疗法等要素，构成了现代精力分裂症患者医治的重要组成部分。

参阅文献

Hasan A, Falkai P, Lehmann I, Gaebel W: Clinical practice guideline: Schizophrenia. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 412–9. DOI: 10.3238/arztebl.2020.0412