中山三院自闭症[中山三院岑超群]

本文经发育妨碍范畴闻名专家邹小兵教授亲身修订审阅后发布。

前天，30%的自闭娃是高功用，他们的6大优势才能和发展方向都在这！一文，引发了许多人关于高功用究竟占比多少的评论。

对此，邹小兵教授特意对该文发表意见：“关于30%自闭症归于高功用，而70%自闭症归于低功用“的说法，这是在公元2000年前各类自闭症相关教科书里很简单看到的数据。20年曩昔，这个数据现已产生了严重改动。

邹小兵：或许高达70%的自闭症孩子智力没问题

大米和小米研制总参谋

中山三院儿童发育行为中心主任

国内闻名儿科发育行为专家医师

在最新的世界疾病确诊分类手册第十一版（ICD11）和美国精力妨碍确诊与计算手册第五版（DSM-5）中，已不再运用轻重程度、凹凸功用等概念，但在医师们的临床作业实践中，还存在轻度、中度、重度等说法。

怎么差异自闭症孩子的轻重和凹凸功用

1 什么是凹凸功用

20世纪80时代末，有学者发明了"高功用自闭症"一词，描绘具有较强言语才能且智商不低于70的自闭症人士，后被广泛引证。自闭症儿童（人士）智商大于或等于70分就称为高功用自闭症——这一点许多人会产生误会，以为智力超凡的孩子才叫高功用，其实高功用是指智力根本正常的孩子。（常人智力一般大于或许等于90，70-90之间称边际智力）。

其间，高功用有两类，一类是天然高功用，不是后天教出来的，比方阿斯伯格综合征，另一类是刚确诊时归于低功用，经过前期发现、科学干涉，智力和言语也达到了高功用规范。这两类孩子在一切的高功用孩子里边占三分之二。

不过要注意，高功用自闭症也能够产生严重问题，特别是在青春期的心情妨碍，乃至会导致患者损失原有功用。低年纪儿童假如智力好有言语，是能够以为归于高功用。而征兆群性自闭症，不论年纪巨细，大都都是低功用。

2 轻重

轻重一般指的是孩子的功用凹凸，这儿的功用首要着重于智力功用和言语功用。一个孩子是不是自闭症谱系妨碍，首要依据ta是否存在交际、交流妨碍和是否存在狭窄爱好和重复刻板行为（新的规范还加入了感觉反常）。

当然交际交流妨碍也有轻重之分，但咱们点评一个自闭症孩子轻重和功用的凹凸，除了依据交际交流妨碍的轻重之外，愈加首要的是依据智力发育和言语发育来点评。

比方，孩子自闭症特征很典型，但孩子言语没有发育落后，智力也在正常规模，乃至少量还有超强的智力，这类孩子叫做轻度自闭症或许高功用的自闭症谱系妨碍，在曩昔确诊为阿斯伯格综合征的孩子天然也是归于高功用。

当然，关于高功用自闭症和阿斯伯格综合征的差异，学界仍是有争议的，有人说两者差异不大，有人说两者仍是很不相同。

但2013年美国精力疾病确诊分类手册第五版（DSM-5）仍是把阿斯伯格综合征这个病名给取消了，阐明大都学者仍是以为两者之间很难差异，就不差异了，都确诊为自闭症谱系妨碍，但要求医师依据智商、言语以及孩子需求得到协助和支撑的程度分为轻度、中度和重度。

所以，当医师说你的孩子归于典型的自闭症谱系妨碍时，并不意味着他的病况很严重。当医师说你的孩子很严重时，意味着孩子在交际交流、智力、言语等多个方面问题都很显着落后。

旁注：

DSM-5在“附加阐明”中，要求点评智力和其他方面的发育状况，包含测定智商等。

差异程度时，DSM-5用“需求极高强度的协助”，其实便是表明重度；

“需求高强度协助”则表明为中度；

“需求协助”表明轻度；

但假如有自闭症特征，“不需求协助”呢？该怎么归类？假如孩子将来需求“协助”呢？又该怎么做何确诊？DSM-5中没有明说。

关于此疑问，我提出了“稳态失衡”和“稳态平衡”以及”抱负稳态”概念。

便是说，一个孩子存在自闭症特征，在ta与社会哺育环境相互作用中，假如导致功用（家庭功用、幼儿园或校园学习功用、与小朋友往来功用）危害，表现为各种习惯问题、行为问题、心情问题、日子自理问题等，便是失衡了，就能够确诊自闭症。但假如没有功用危害，就能够不确诊。

别的，关于学龄前期的低年纪儿童，尤其是三岁以下儿童，作为医师，我仍是觉得不要过早做出重度自闭症的定论，由于临床上能够看到一些低年纪儿童虽然在刚被确诊时，自闭症很典型，言语也很落后，智力测验分数也很低，但经过科学干涉半年、一年今后，跟着自闭症特征的改进，言语前进很大，智力也显着前进。

这从别的一个旁边面阐明，自闭症干涉要把重心放在交际交流方面。

各种程度的自闭症占比怎么？

高达70%的自闭症是归于低功用，是上个世纪的说法。

30%自闭症归于高功用，而70%自闭症归于低功用，这是在公元2000年之前各类自闭症相关教科书里很简单看到的数据。

许多学者和自闭症科普知识总是用这个数据来表达自闭症问题的严重性。其实在愈加前期（1960时代），简直悉数的自闭症孩子都归于低功用的。需求指出的是，高达70%的自闭症是归于低功用，是上个世纪的说法。上个世纪，自闭症患病率比较低。

图为美国一项自闭症增加趋势查询，赤色曲线表明一切自闭症人士，蓝色表明存在智力妨碍的自闭症人士。从图中能够看出蓝色，也就存在智力妨碍的自闭症人士新增人数改动不大。（ID：智力妨碍）（如图所示，1950年-1960年，绝大大都自闭症孩子都有ID）

在美国，1975年是1/5000，1985年是1/2500，1995年是1/500，而2001年是1/250。上升的趋势一向都在，2000年后，上升的趋势愈加显着，2018年美国自闭症发病率达到了1.8%。

图为美国不一起代的自闭症发病率

关于发病率上升，许多学者剖析后，以为原因有以下：

自闭症确诊的代替（即本来被确诊为智障、多动、言语妨碍的孩子现在被确诊为自闭症）；医师确诊才能的前进；大众和家长对自闭症知道和警觉认识的提高；自闭症确诊规范的修正（纳入了更多的轻型病例）。

其间确诊规范的修正乃至纳入了更多的轻型病例或许扮演了重要作用。这就需求对原有的关于自闭症人群中低功用与高功用份额进行从头的查询了。

美国的最新数据，轻度自闭症占比为70%。

依据美国查询显现，在美国巨大的自闭症集体中（患病率达1:54）,70%归于轻度自闭症，即智力、言语发育都正常，但存在着自闭症中心妨碍——交际交流缺点、狭窄爱好和重复刻板行为，以及感感觉上的异乎寻常。

这个份额是一个动态的改动进程。

图为2018年美国CDC最新计算：不同区域的ASD儿童的智商信息数据。

而国内暂无这项计算数据，但依据我地点的儿童发育行为中心，其确诊的轻型或高功用自闭症数量现已超过了低功用孩子的数量。

自闭症孩子能有好的未来吗？

关于这个问题，我有以下5句话想送给家长——

? 虽然自闭症与遗传基因相关，但后天教养环境能够改动自闭症。早发现早确诊早干涉对自闭症的恢复至关重要。

? 自闭症孩子各不相同，程度也各不相同，轻度自闭症份额占70%以上，大都自闭症智力、言语正常或根本正常，或许在及时的干涉后，能够出言语，乃至赶上同龄人。

? 自闭症重者能够不重，轻者能够不轻，取决于社会环境的接收与科学干涉。无论是重度自闭症人士仍是轻度自闭症人士，咱们都要注重干涉，注重了一定会改进，不注重哪怕上了大学，参加了作业都或许呈现心情、精力问题。

? 社会在前进，对自闭症人士的接收度逐步提高，也有越来越多自闭症人士站出来，倡议自闭症是一种神经多样性，仅仅异乎寻常，不再把它看作“妨碍”。当然，这代表的是部分自闭症人士和家长的心声，不能代表其他类型自闭症孩子和家庭的需求和心声，国家、社会和专业人士需求统筹不同的诉求。

? 越来越多自闭症孩子能被尽早发现和确诊，也能尽早开端干涉，他们能取得更大的改进。一起，自闭症的相关研讨也越来越多，干涉也将愈加专业和精准。

当孩子确诊为自闭症，家长不要过度惊骇和严重，不论程度怎么，经过及时、正确的干涉，孩子都能够得到改进。党和国家越来越关怀、关爱自闭症集体，社会在前进，科学在前进，愿每一个自闭症孩子都有夸姣的未来！

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收拾|春桃 修改|当当 主编|潘采夫