李克富心理咨询[什么是心理咨询]

昨天下午参与关爱心思热线专家座谈会，轮到我讲话时，我依据自己的领会即兴讲了三基操练的重要性。由于时间受限，我说的很抽象，今晨总结了一下，想再次着重三基操练之重要，并期望与咱们以此为起点，一起勉励，一起努力！

“三基”即根底知识、根本理论和根本技术。关于“三基”的重要性，我历来不对学生做正面着重，而是常常从不和予以吓唬：三基不牢，地动山摇！

一、根本知识的操练便是死记

心思咨询师的根底知识便是普通心思学、开展心思学、社会心思学、反常心思学等根底学科所讲的——

1.根本概念的内涵和外延。比方：普通心思学的“留意”，其内涵是心思活动或认识活动对必定目标的指向和会集，外延包含无意留意、有意留意，别的还有留意的特征即留意的广度、稳定性、搬运、分配。这样的概念还有比方开展心思学的“要害期”、社会心思学的“图式”、反常心思学的“错觉”等等，都有必要清楚其内涵和外延。

2.区别准则。比方区别心思正常与反常的“三准则”，即（1）片面国际和客观国际的统一性准则，（2）心思活动的内涵协调性准则，和（3）品格的相对稳定性准则。

3.判别目标。比方判别常态焦虑和病态焦虑的“三个目标”，即（1）与境况不相称的苦楚心情领会，（2）精力运动性不安，和（3）伴有身体不适感的植物神经功用紊乱；再比方判别某一症状的程度归于轻、中、重需求调查三个目标：病程（不到3个月为短程、3个月到1年中程、1年以上为长程），精力苦楚程度（自己可以脱节为轻度、自己脱节不了而需求别人的协助或境况的改动才干脱节为中度、重度者自己简直彻底不能脱节，即使别人安慰劝导或陪同或易地涵养也杯水车薪），和社会功用（能照旧作业、学习以及人际交往只需细微阻碍者为轻度；中度者的社会功用受危害，作业学习或人际交往功率明显下降，不得不减轻作业或改动共作业，或只能部分作业，或某些交际场合不得不尽量防止；重度者的社会功用受危害，彻底不能作业学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往彻底逃避）。

4.确诊规范。关于这种根本知识即心思疾患的确诊规范，国内有《我国精力妨碍分类与确诊规范（第三版）》，简称为CCMD-3；国际上有《国际疾病分类（第11次修订本）》，简称ICD-11；以及更广为传达的DSM-5，其全称是《精力妨碍确诊与计算手册（第五版）》，由美国精力医学学会（American Psychiatric Association, APA）编写。

就我个人的领会，关于以上四类根本知识的学习，一个初学者的学习办法便是下功夫“死记”，评判学习的效果便是“记死”——结实，最好是一字不差地先背过！不然，就难以跨入专业大门，不光听不懂专业对话，也难以透过心思学的这副眼镜对现实生活或详细咨询予以审视。

比方当听到“郁闷症”或许置疑或人患了郁闷症时，脑筋中就得检索自己“死记”过的DSM-5中关于“重性郁闷妨碍”的确诊规范，假如现已“记死”了，以下内容会立马显现出来，并变成成9个问题：

有（1）有郁闷心境或哀痛吗？（2）是否关于曾喜爱的活动，失掉爱好或愉悦？（3）是否有忽然或近期体重增加、体重减轻，胃口改动？（4）有失眠（入眠困难）或嗜睡（睡得过多）吗？（5）感到不安或烦躁（例如走来走去、搓手），或言语和运动缓慢吗？（6）缺少或失掉能量吗？（7）感到无价值或愧疚吗？（8）是否难以会集留意力或做决议？（9）是否常常想到唱腔或自杀，方案自杀，或妄图自杀？

没有对以上9种症状的结实回忆，就不或许对“郁闷症”做到“知其然”。当然，对郁闷症的最终确诊即“知其所以然”还得记住：

·当一个人简直每天都有以上9种症状的5种或更多，时间继续至少2周。

·有必要呈现最前面两个症状之一，且行为的改动引起巨大的苦楚或危害交际、工作或其他要害方面的功用。

·儿童和青少年或许不是哀痛，而是易激惹。

·此症状不是由于毒品、药物、精力病性妨碍或任何其他躯体疾病所造成的。

·从未发生过躁狂或轻躁狂。

二、根本理论的操练便是了解

心思学有许多根本理论，比方普通心思学中的关于品格的“大五”（big five）或“五要素模型”（five-factor model，FFM），社会心思学的“认知失调论”（cognitive dissonance theory），开展心思学中柯尔伯格关于品德推理开展的无忧无虑理论，等等。我把这些理论均当作知识，划归到根本知识的领域，因而需求“死记”和“记死”。

在我看来，一个心思咨询师需求把握的根本理论首要是指现代心思咨询（医治）的各种理论门户中所触及的根本内容。从理论上讲，首要分为四种：精力剖析及其各种变通理论，认知和行为的心思学理论，现象学的理论，无忧无虑理论。

1.精力剖析及其各种变通理论

“精力剖析便是在一个黑屋子傍边寻觅一只底子就不存在的黑猫。”了解精力剖析者大约可以对这句话予以认同，天然也能知道那个“黑屋子”、“黑猫”的象征意义，当然精力剖析重在“寻觅”的进程，在这个进程中所选用的办法无非便是“运用移情，处理阻抗”。

以上便是我所了解的（经典）精力剖析。在此引导下，我把因果决议论、无认识理论、品格解构理论、驱力理论、开展理论、自我防御机制，以及客体联络理论、自体心思学等串在一起。而在学习比方格局塔咨询与医治，以及沟通剖析（TA）时，也历来没有脱离过“黑屋子”、“黑猫”和“寻觅”。

2.认知和行为的心思学理论

认知行为医治（cognitive-behavioral therapy，CBT）是一种来自于知识的办法，它以两条中心准则为根底：（1）咱们的认知对心情和行为具有控制性的影响；（2）咱们的行为可以激烈影响思维形式和心情。不管看什么书，也不管听哪位教师讲，我对CBT理论的学习一直依据对以上两条准则的了解。

3.现象学的理论

所谓现象，指的是认识的心思，尤其是人的片面领会。人的片面国际便是现象场（phenomenological field），它不着重外部客观国际是什么样的，而着重一个人的片面内部国际是怎么调查、怎么感触外部国际的，关于同一时间的外部国际，每个人能的感触是不一样的，这就每个人共同的现象场。认识是一种自为的存在（being-for-itself）而非安闲的存在（being-in-itself）。认识的语音是自在，它的语汇是客观国际的五花八门，它的语法是职责。

我所了解的现象学理论，比方存在-人本主义疗法，无非便是弄清楚在当事人的认识里他与客观国际的联络，然后去平衡其自在和职责。

4.无忧无虑理论

我所了解的无忧无虑理论很浅显：事物都是遍及联络的，咱们可以把互相联络的事物归结为一个无忧无虑。在一个无忧无虑傍边，只需有一个发生改变，这个无忧无虑就会发生改变，无忧无虑傍边的其他成员不变都不或许。比方，一个三口之家便是一个无忧无虑，在这个无忧无虑傍边，只需一个家长变了，就会带动整个家庭的改变，别的一个家长和孩子也会随之改变，当然改变的程度有大有小，改变的速度有快有慢。

与操练根本知识所选用的死记和记死不同，对根本理论的操练有必要着重了解的重要性，而千万不能死记和记死。这是由于，咱们学习把握根本理论的意图是为了在详细心思咨询进程傍边给来访者以恰当且促使其领会的解说（interpretation），而学根本知识是为了对某种心思现象予以阐明（explanation）罢了。了解（understanding）是阻塞在阐明和解说之间的桥梁，一个人的解说水平取决于他的了解才干，关于同一个心思现象比方对未来的惊惧，阐明所用的词语可以叫“焦虑”，可是由于每个人都焦虑的了解不同，因而当给别人解说焦虑时，没有两个人是相同的。

有必要提示某些心思咨询师中的新手，在听课时不要把某教师讲的奉为圭臬或正宗：相同一个理论，不同的教师讲出来彻底不同，乃至这位教师在不同的时空下讲出来也有巨大差异，这是由于这位教师对这个理论的了解在发生着改变。比方，就精力剖析而言，只需弗洛伊德讲出来才是正宗的，但他现已脱离人世好多年，除他之外那些讲精力剖析的都是对精力剖析的了解——虽然挂着弗洛伊德的羊头，卖的却是自己的狗肉。

关于某种根本理论，学习的要害不在于别人讲了什么，而在于咱们听到了什么，言语沟通所遵照的心思准则是“说者无心，听者有意”。这个“意”，是由听者的了解决议的。

三、根本技术的操练便是重复操练

一个心思咨询师需求把握哪些技术？我想这个问题没有规范答案。也正由于没有规范答案，才有了各式各样的答案。比方作为“认知行为医治（CBT）才干规范”的“技术”，美国精力科医生操练指导者协会（AADPRT）就规则了12项：

1.依据CBT医治模型评价患者，并将其概念化；

2.树立和保持协作的医治联络；

3.教训患者了解CBT模型

4.教训患者怎么制定方案，并交给他们制定方案的原理

5.设置医治解构，包含设置议程、回忆和安置家庭作业、针对性地处理首要问题和反应

6.运用活动安排表，安置等级使命

7.运用放松操练和等级露出技术

8.运用思维记载技术

9.运用预方复发的技术

10.让患者认识到本身的主意并感触医治的效果

11.记载CBT的进程

12.必要时向别人寻求恰当的咨询

假如打破学派约束，作为一个心思咨询师需求通过操练把握的“根本”（通用）技术或技术是有必要做到心中有数的。就像一个医生得问一下自己：假如碰到一个心脏骤停或因电击而引起呼吸麻木者，必要时我会通过口对口人工呼吸予以施救吗？作为心思咨询师的咱们也得问一下自己，比方有人打电话给你说自己正忐忑不安焦虑得要死，你可以通过比方着陆技术（grouding）促使其放松或安静吗？

在新阳光心思研究所，我为自己的研修生们确认了十项根本技术，即（1）心情监控技术，（2）收集材料的6W1H技术，（3）症状问诊的BASIC-ID技术，（4）着陆技术，（5）自在联想，（6）最低睡觉需求（MSR）计算法，（7）放松操练，（8）无忧无虑脱敏技术，（9）空椅子技术，（10）心情释梦技术。

关于任何一种技术，就像骑自行车或游水，不或许通过别人解说就能把握（会做），而即使把握之后再通过重复操练才干娴熟，只需娴熟之后才干领会到其间的技巧即所谓游刃有余，这个“巧”就不再是技术现已成为自己的技术了。

承受过严厉的技术操练并可以娴熟控制某种技术者必定都有领会：关于根本技术的操练除了重复操练之外没有他途！

举个简略的比如。一个心思咨询师假如连放松操练这项根本技术都不能把握是不能宽恕的，而那些现已觉得自己把握了放松操练却没有通过不少于100次针对自己或别人的放松操练实践的咨询师不要轻言自己具有了放松操练这项根本技术，不然是会见笑大方的。当年我觉得自己现已对“鼻腔呼吸放松法”轻车熟路时就在某次课堂上带领学员们操练，没想到下边坐着一位高手，很谦让地对我说：“对不住，我最近感冒了，鼻子不通气，您能不能教教我‘腹式呼吸放松法’或‘幻想放松法’？”我其时自傲满满，觉得这两种放松法自己都会，但一做起来才知道，我连导语都记的杂乱无章。

那次阅历之后我便对某些技术不再满足于“会”，而是重复操练力求“熟”，再求“精”。在根本技术操练的道路上，精雕细镂不应仅仅个标语，而是付诸行动的重复操练。

总结一下：

心思咨询师的三基操练十分重要，详细操练办法是，对根本知识要死记并记死，对根本理论要加强了解，对根本技术要重复操练使之成为技术。