觉得焦虑症[如何治疗焦虑症]

焦虑症，是一组以焦虑为首要临床体现的精力妨碍。焦虑体现为精力症状和躯体症状。精力症状是指一种胆战心惊、惊骇和担忧的心里体会，伴有严峻不安。躯体症状是在精力症状基础上伴发自主神经系统功用亢进症状，如心悸、气短、胸闷、口干、出汗、肌严峻性震颤、哆嗦或面子潮红、苍白等。

临床体现

首要体现为焦虑的心情体会、自主神经功用失调及运动性不安。临床上常见有急性焦虑、缓慢焦虑与交际焦虑等。

1.急性焦虑（惊慌产生）

体现为重复呈现、忽然产生、不行猜测、激烈的惊骇体会，一般历时5～20min，很少超越1h。伴濒死感或失控感，以及严峻的自主神经功用失调：

①心脏症状：胸痛、心动过速、心跳不规则；

②呼吸系统症状：呼吸困难，乃至有窒息感；

③神经系统症状：头痛、昏厥、昏厥和感觉反常。

2.缓慢焦虑（广泛性焦虑）

是焦虑症最常见的体现形式，体现为泛化或持续存在的焦虑，如过火忧虑、严峻、惧怕等。伴自主神经功用紊乱症状（口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急等），以及运动不安的症状（细微震颤、成心等）。患者常有人睡困难、多梦易吵醒。

3.交际焦虑妨碍

临床体现多样，轻者在与人交往时体现腼腆、害臊、严峻；严峻者体现为惧怕被人审视，不敢与人对视，惧怕做出令人为难的行为，乃至觉得问心有愧，逃避交际；可导致社会阻隔。

焦虑症的医治????????????

焦虑症的医治方针在于进步临床医治成功率，促进临床症状消失，康复社会功用。经过加强长时刻随访，减低复发率，特性预后。

药物医治

1.苯二氮?类药物

起效快，抗焦虑效果强，对急性期焦虑患者可考虑短期运用，一般医治时刻不超越2-3周。

2.5-HTIA受体部分激动剂

效果机制是与5-HTIA受体结合，对突触后的部分激活效果减轻5-HT的神经传递，发挥抗焦虑效果；对突触前5-HT身受体的部分激活效果促进5-HT从突触前的开释，发挥抗郁闷效果。

现在临床常用丁螺环酮和坦度螺酮。长处是冷静效果轻，较少引起运动妨碍，无呼吸按捺，对认知功用影响小；但起效相对较慢，约2-4周，个別需求6-7周，持续医治可添加效果。禁与单胺氧化腺按捺剂联用。

3.三环类药物（TCAs）

TCAs为典型的抗郁闷药，包含丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平及四环类马普替林。首要药理效果为按捺突触前神经元对去甲肾上腺素和5-HT的吸取，添加这两种神经递质在突触空隙的浓度，

故有抗焦虑及抗郁闷效果一般运用剂量为50-250mg/d，剂量缓慢递加，分次服用。禁与单胺氧化酶按捺剂联用。

4.选择性5-羟色胺再吸取按捺剂（SS-RIs）

可以按捺突触前5-HT能神经末梢对5-HT的再吸取，首要包含氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氯伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。帕罗西汀是临床上医治焦虑症最广泛的一种药物。

SSRIs能减轻焦虑或焦虑伴发的郁闷症状，特别适用于老年人。

SSRIs的共性有：①广谱性：对各种郁闷状况均有用;②高效性：各药效果适当，有用率均在60%?70%；③起效缓：起效时刻均为2-3周；④依从性：每日1次，依从性好，有助于进步医治成功率；

⑤安全性：不良反应少，耐受性好，安全性高。禁用于对SSRIs过敏者；严峻心、肝、肾疾病患者慎用；禁与单胺氧化酶按捺剂、色氨酸联用。

5. 5-羟色胺和去甲肾上腺素再吸取按捺剂（SNRI）

代表药物为文拉法辛和度洛西汀。文拉法辛缓释剂效果显著，长时刻医治药效安稳、耐受性好。严峻肝、肾疾病，高血压，癫痫患者应慎用；用药过度易导致窄角型青光眼。SNRIs禁与单胺氧化酶按捺剂和其他5-HT激动药联用，防止呈现5-羟色胺综合征。

6.其他药物

（1）NE和特异性5-HT能抗郁闷药（NaSSAs）代表药物是米氮平。适用于各种郁闷产生，特别是重度郁闷和显着焦虑症、激越及失眠的患者。常见不良反应为冷静、倦睡、头晕、疲倦，胃口和体重添加。

（2）5-羟色胺受体拮抗和再吸取按捺剂（SARI）有5-羟色胺（5-HT）受体拮抗和再吸取按捺效果，可医治各种焦虑症。

（3）其他药物：β受体阻断剂代表药物为普萘洛尔。首要用于免除焦虑症的各种躯体性症状，如心悸、震颤、心动过速等，独自用于医治广泛性焦虑症的效果有限。

意图事项??????????????????

（1）医治期间亲近调查病况改变和不良反应。向患方奉告药物效果、阶段、或许产生的不良反应及对策。

（2）长时刻用药时应定时评价效果，是否持续用药；监测血常规、肝肾功用。

（3）假如妊娠或哺乳期间承受药物医治，有必要权衡胎儿和婴儿露出于药物的危险与母亲不用药的潜在危险。

（4）留意苯二氮?类药物的依靠（如反跳性失眠、回忆受损和戒断综合征），特别老年人因为躯体功用受损，简单跌倒，应防止长时刻运用。与长半衰期药物比较，短至中半衰期药物更简单呈现上述问题。

（5）应尽或许单一用药，用足量、足阶段医治；一般不建议联用超越两种抗焦虑药；假如需求，可联用两种效果机制不同的抗焦虑药物。

（6）非典型抗精力病药被引荐用于焦虑妨碍的二线或三线医治，最好和一线抗郁闷药联用；一起权衡效果与不良反应的利害。

患者教育????????????

（1）抗焦虑药物能引起嗜睡，在从事驾驭、仪器操作或其他要会集精力才干完结的操作时应慎重运用，避免产生事端。

（2）不能过量运用，应防止与酒精或其他能引起嗜睡效果的药物合用。

（3）需求在医师的指导下调整药物剂量，因为存在症状反弹和戒断综合征的危险，这类药物不能忽然停止运用。

（4）患者及家人要警觉患者呈现行为反常、病况恶化或自杀倾向。一旦呈现，应立即就诊。

（5）老年人服用苯二氮?类药物后简单跌倒，做防跌倒和跌倒后处理的教育。

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