北京躁狂治疗医院哪家好[医院在线咨询]

双相妨碍的医治攻略中，心境稳定剂作为首要、根底、底子的医治药物。可是对心境稳定剂的界定还没有一致的规则，可是那些被以为能够改进躁狂、郁闷、防备自杀、阻挠时相转化的药物被以为是心境稳定剂[1、2]。它包含碳酸锂[1]、以及某些抗电线药物，如丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等[2]。其间卡马西平的抗躁狂效果得到充沛的必定[3]，可是其副效果也非常常见，这天然就约束了其在临床的运用。而奥卡西平则避免了卡马西平的首要副效果[4]，为此国外某些攻略主张其作为首要的心境稳定剂来运用[5]。因而近年来国内有人展开了这方面的研讨，运用于临床，国外也有研讨剖析，其对双相I型II型都有杰出的医治效果[6,7]。结合这些剖析，咱们针对国内文献进行剖析。因而咱们针对这方面进行了评论，陈述如下。

1 目标与办法

1.1研讨目标

选用核算机检索中文期刊网全文数据库（CNKI）、万方数据库、维普科技期刊数据库，数据库以奥卡西平、碳酸锂、躁狂症（躁狂发生，双相躁狂）为检索词。

1.2 文献筛选入组准则

⑴躁狂症（躁狂发生，双相躁狂）确诊契合CCMD-3、ICD-10或DSM-4、DSM-5中躁狂症确诊规范；⑵入组试验规划应为奥卡西平与碳酸锂医治躁狂症的对照研讨，联合心境稳定剂或不联合均可；⑶有躁狂鉴定量表为效果的鉴定目标之一，如杨氏躁狂鉴定领表或倍范躁狂鉴定量表。⑷每一对试验，两组基线数据无统计学差异，具有可比性。⑸有用果等级鉴定，如康复、有用率，其间有用率规范界说为量表分减分率大于50%

1.3 文献扫除准则

⑴总述。⑵个案报导。⑶不契合入组规范的文献。⑷缺少原始数据，或数据且无法与作者联络的论文。（5）材料不全。（6）重复宣布。

1.4统计学剖析

选用Cochrane协作网络供给的数据剖析程序RevMan 4.2软件进行数据处理。先顺次剖析各个试验的效应量及其95%可信区间；然后对入组试验选用Q查验行异质性查验，同质性选用固定效应模型（fixed effect model），不满足同质性则选用随机效应模型（random effect model），估量兼并效应量（effect size,ES），效应量巨细以加权均数差值（weighted mean difference, WMD）表明，核算I2、P 值。

1.5文献搜集进程

2. 成果

2.1文献录入状况

合计10篇论文录入。宣布于2010年-2015年，研讨规划办法均为奥卡西平与碳酸锂医治躁狂症的对照研讨，有量表和效果等级点评，调查时刻最长为12周。规划为非盲法，可是分组均是随机办法。4篇研讨文章中，7项研讨为奥卡西平与碳酸锂医治躁狂症的对照研讨，3项研讨为在同一抗精力病药物根底上奥卡西平与碳酸锂医治躁狂症的对照研讨。有想研讨只是陈述了量表分改变，无效果等级陈述。

2.2有用率比较

7项研讨为奥卡西平与碳酸锂医治躁狂症的对照研讨，有1项没有陈述效果等级。如图1 所示,经过异质性查验, X2=0.42, df =5, P =0.70, I2指数=0%，阐明当选的试验均为同质,适用固定效应模型, WMD 为1.02,95%可信区间为(0.68, 1.53)，兼并效应查验:Z =0.09, P=0.98，阐明两种药物单一医治躁狂的有用率没有显着性差异。

3项研讨为在抗精力病药物根底上奥卡西平与碳酸锂医治躁狂症的对照研讨，如图1 所示,经过异质性查验,X2=1.47, df =2, P =0.70, I2指数=0%，阐明当选的试验均为同质,适用固定效应模型,WMD 为1.02, 95%可信区间为(0.51, 2.02)，兼并效应查验：Z =0.05, P=0.96，阐明两种药物在抗精力病药物根底上医治躁狂的有用率没有显着性差异。

整体剖析，如图1 所示，经过异质性查验，X2=1.89, df =8, P =0.98，I2指数=0%，阐明当选的试验均为同质,适用固定效应模型，WMD 为1.02，95%可信区间为(0.72, 1.45)，兼并效应查验:Z =0.1, P=0.92，阐明两种药物不管单一仍是在抗精力病药物根底上医治躁狂的有用率没有显着性差异。

2.3症状学点评

从不一起期剖析良种医治办法的症状平分差异，榜首周末、第六周末、第八周末、第十二周末症状平分没有显着差异，第二周末、第四周末，碳酸锂比奥卡西平有更低的症状评分。整体剖析，异质性查验：X2=177.51, df =32, P＜0.01, I2指数=81.9%，适用随机效应模型，WMD 为-0.03, 95%可信区间为(-0.25, 0.19)，兼并效应查验：Z =0.28, P=0.79，阐明两种药物医治的症状学点评没有显着性差异。

评论

心境稳定剂是双相妨碍医治的根本药物[2]，其间奥卡西平作为一种心境稳定剂单一或联合非典型抗精力病药物也现已引起临床重视[18]。奥卡西平近年来运用于双相妨碍的患者越来越多，并显现其医治效应，关于躁狂症状的操控比较抱负[4]。Meta剖析提示，卡马西平缓奥卡西平在抗躁狂的效应都比较牢靠[3]，不只如此，临床研讨也发现，奥卡西平不只与丙戊酸有类似的抗躁狂效应，并且副效果还显着抵于丙戊酸[19]，研讨还发现，不管双相I仍是双相II型，在碳酸锂的根底上联合奥卡西平，不只在急性期有用并且在保持医治期相同有用[7]，一起这样的医治计划，还有利于残留症状的改进[6]。这些成果表明，奥卡西平 在双相妨碍的医治中有重要的位置。

碳酸锂是传统的抗躁狂药物，也是经典的心境稳定剂，医治效果得到认同[1]，都作为心境稳定剂，奥卡西平与碳酸锂在效果上有无差异也是近来重视的要点。国内现在有不少研讨针对这样的问题进行了评论[8-17]。咱们的剖析发现，在有用率方面，经过异质性查验, X2=1.89,df =9,P =0.98,I2=0%, 选用固定效应模型，WMD =1.02, 95%CI=0.72～1.4, Z =0.10, P=0.92，提示奥卡西平与碳酸锂医治躁狂症的有用率没有显着性差异。在症状学点评方面，异质性查验，X2=177.15, df =32, P＜0.01, I2指数=81.9%，选用随机效应模型，WMD =-0.03, 95%CI=-0.25～0.19，兼并效应查验:Z =0.26, P=0.79，提示奥卡西平与碳酸锂医治躁狂症的症状评分差异没有显着性。可见，从有用率和症状鉴定两个方面，奥卡西平与碳酸锂都是根本类似的。

碳酸锂医治双相妨碍的机制作过许多的评论[1]，可是关于抗癫痫药物的奥卡西平，其医治双相妨碍的机制，除了抗癫痫机制以外，还与对脑源性神经生长因子（BDNF）有关[20]，研讨发现，双相躁狂患者与正常对照组比较，BDNF在基线与躁狂严峻程度呈显着负相关（r=-0.67），而医治进程中，BSNF的增加量与症状的改进程度呈显着正相关，提示了奥卡西平医治的机制，这从别的一个方面阐明晰奥卡西平的抗躁狂效果。

本研讨的缺乏是没有针对两种药物医治躁狂的副效果进行点评。这与大多数研讨陈述的副效果的方法不一致有必定联系。跟着这样的研讨不断增多，对其副效果的重视与点评也将会得到解决。

本文的通讯作者为浙江省立同德医院、浙江省精力卫生中心和浙江中医药大学的金卫东教授，别的浙江省立同德医院、浙江省精力卫生中心（沈莹、孙峰俐、陈正昕、任志斌、李冰凌、金卫东）和浙江中医药大学（朱建峰、高芝涵）的研讨人员参加了这项研讨。

参考文献

略