抑郁症百忧解[百忧解的副作用]

抗郁闷药并不完美，咱们为何将其作为“万全之策”？

在网络、报纸和日常对话中，大脑听起来或许像个游乐场：奖励中心被“点亮”，多巴胺“涌过”咱们的无忧无虑，咱们还体会着“肾上腺素的冲击”。在这样描绘的简略国际里，郁闷症不再是奥秘可怖的鬼魂：只不过是大脑的“高兴物质”——5-羟色胺缺货了罢了。可是，不幸的是，关于那些正饱尝郁闷症摧残的患者而言，实际远非网络珍宝咱们的这么简略。

5-羟色胺与高兴和医治郁闷之间的相关，现已广为人知到它能够被拿来挣钱了。在电商渠道Etsy上，用户能够阅读到近2000种以5-羟色胺为主题的项圈、耳环和小饰品。为了向电视大厨伊娜·加藤（Ina Garten）问候，Reddit用户/u/annybananny还发明了一句在交际媒体上广为流传的标语：就像番茄酱或馅饼皮相同，“假如你自己不能发生神经递质，买的也将就”。尔后，该标语被几十位想着赚快钱的时机主义者们盗用了。

明显，这句将百优解（Prozac，一种按捺5-羟色胺再吸取的抗郁闷药）彻底等同于人工胰岛素的标语是有价值的。正如糖尿病只是是身体不能发生内源胰岛素了，郁闷症也只不过是一种简略的、原因清晰的生理上的小病。已有几十项研讨标明，关于精神疾病的污名会使其症状愈加严峻，因而信任“心理疾病和生理疾病没有本质差异”或许真的能缓解郁闷。

可是，一个不容忽视的问题是：没有依据标明缺少5-羟色胺会导致郁闷症。尽管这一名为“单胺假说”的解说郁闷症发病机制的理论自20世纪60年代提出以来便广受认可，可是到了90年代，许多依据标明它充其量只是对郁闷症发病机理的过度简化。而且，以为郁闷症的医治和添加神经递质稀疏的供应相同简略的观念，实际上或许是有害的。

-Matt Chinworth-

一个带有欺骗性的简略理论

多亏了群众科学（也或许是制药业），“5-羟色胺热潮”的根本支柱站住了脚。网上售卖的珠宝和墙面装饰物精确地展现了5-羟色胺的化学结构——一种咱们的身体用许多食物中常含有的L-色氨酸天然组成的有机小分子。它是数种神经递质之一，神经递质是神经元之间用来跨过细胞距离彼此沟通的一类分子，这些距离被称为“突触”。当神经元将5-羟色胺释放到突触中，它会漂向对侧的后继神经元，并在其细胞膜上激宣布不同的呼应。

根本能够必定的是，5-羟色胺在郁闷症的药物医治中发挥了作用。来士普（Lexapro）、百优解和左洛复（Zoloft）都是选择性5-羟色胺再吸取按捺剂（selective serotonin reuptake inhibitors，以下简称为SSRIs），它们能够阻挠神经元将5-羟色胺从突触中铲除。5-羟色胺因而滞留在突触中，并对承受它的神经元发生更强的作用。SSRIs自身并不是含5-羟色胺的药丸，它不含神经递质，可是的确能增强5-羟色胺在大脑中的作用。

SSRIs和它的前体分子单胺氧化酶（monoamine oxidase，MAO）按捺剂的药效促进了5-羟色胺理论的开展。实际上，医师们是在用MAO按捺剂医治肺结核时发现了它对患者心情的正向作用，并据此提出了单胺假说。已然进步5-羟色胺浓度的药物能够减缓郁闷的症状，那么以为这些症状是由5-羟色胺的缺少所导致的理论也就入情入理了。

假说很棒，但却经不住查验

现在，支撑5-羟色胺理论最有力的依据，依旧是13%的美国人服用抗郁闷药物后所取得的作用。但即便是该依据也存在缝隙：假如仔细分析相关数据，5-羟色胺理论的围墙立刻就会坍塌。

5-羟色胺的第一大问题是SSRIs起效的时刻线。当一位患者开端承受SSRIs疗法，他突触中的5-羟色胺水平在几小时内便会进步，可是要比及4~6周今后，其症状才会有可见的特性。假如郁闷症的发生只是是因为缺少5-羟色胺，那么这种疗法的起效理应会快许多。

但这也并不是说5-羟色胺就没有作用了。在时刻满足的情况下，与安慰剂比较SSRIs必定能明显减缓郁闷症状。但不幸且令人担忧的是，关于一种将SSRIs视作特性心情的灵丹妙药的热潮而言，这种作用没有人们幻想的那么奇特。当一组研讨者根据《信息自在法》从FDA获取到抗郁闷药的临床实验数据后，他们发现安慰剂的作用可达药物的80%。

-Matt Chinworth-

咱们的5-羟色胺热潮的不确定之处在于：一位开端用SSRIs医治郁闷的患者或许会以为，跟着他们5-羟色胺水平的康复，他们的病也会终究康复。可是在40%的情况下，初次运用SSRIs不会发生任何作用。找寻正确医治计划或许道阻且长，而且存在巨大危险：有依据标明SSRIs实践上会添加自杀念想的发生，在年青患者中尤为严峻。

有用的抗郁闷疗法还有许多

即便5-羟色胺理论或许能削减郁闷症的污名，但若要协助患者找到有用的疗法，咱们需求说明一个愈加杂乱的实际：5-羟色胺与郁闷症绝非毫不相干，可是科学家们仍在尽力澄清它们之间的联络是怎样发挥作用的。针对郁闷症咱们现在还没有简略或有保证的疗法，有用的SSRIs医治或许会需求长达数月的实验与试错，这充溢不确定性的几个月关于找到最佳的药物疗法非常重要。

关于郁闷症患者来说，其它许多可行的非药物医治办法也相同很重要。说话疗法作用非常明显，例如CBT（cognitive behavioral therapy，即认知行为医治）。很多研讨标明：均匀而言CBT与抗郁闷药作用附近，乃至能够更有用地防备缓解期的呈现，且两者合用时，作用比单用恣意一种都好。

*译者注

缓解期指郁闷症患者社会功用康复到病前水平，症状消失，到达临床治好，但并不代表医治成功，此刻患者的病况依旧或许复发。

关于轻中度郁闷患者来说，最有用的疗法之一具有免费、可行而且好处良多的长处——那就是运动。还有其它作用乃至比SSRIs更好的药物：氯胺酮简直能够当即削减自杀念想，而迷幻剂作为一种潜在药物远景宽广。死盯着SSRIs而忽视其它许多医治选项，或许会形成毁灭性的结果。

正如上世纪50年代的医师们在提出5-羟色胺理论之前就将MAO按捺剂写进处方，现在咱们的抗郁闷医治计划的合集，现已远远超出了咱们关于郁闷症发病原因和机制的了解。尽管要提出兼容现有依据的可行的郁闷症理论，或许还得花上几十年，但在这期间咱们仍能够持续探寻这些研讨的终极目标：为那些惊骇再也不能体会到正面心情的人们，找回欢喜与期望。

作者：Grace Huckins|封面：Davide Bonazzi

译者：郑宸|审校：Soda

排版：酸酸