焦虑症完整病历[社交性焦虑障碍病历]

自觉全身都是病，处处查看查遍全身又查不出问题，或许是得了焦虑症

天津市泰达医院 李青

假如你能仔细看完第一个咨询病历，阐明你的耐性很好，根本能够扫除这个疾病；

假如你看完病历后再考虑考虑，你或许会对内科医师的出诊状况多一些怜惜。

第一个是网上咨询的患者。

李主任您好，我咨询的问题较多请您给予答复，谢谢您！

我本年29岁，男性，有比较严峻的疑病症心里问题，在4.28日上午感觉右脚五个脚指头像灌进风相同有一点疼，有过从前的疑病症我知道有或许是痛风，4.29日早就只要小脚豆有点疼，不红不肿，所以当天来到医大总医院风湿科就诊，进行了化验尿酸和尿常规，拿到陈述时大夫告诉我尿酸480高了，其时感觉腿有些发酸，尿ph值是6，医嘱就让我回来操控饮食，吃点小苏打，回来后一向揣摩这件事寝食难安吃了4片小苏打，所以4.30日又来到医大代谢病医院就诊，从头化验尿酸，肝功能，尿常规，肾脏B超，化验效果是尿酸480没改动，尿常规PH在吃了小苏打后变为7了，肝功能和B超悉数正常，这个医院的大夫根本和总医院大夫医嘱相同便是操控饮食给我开了一盒马隆片让我每天半片，回来吃了半片后，然后感觉右膝关节有酸痛感，昨日感觉左膝关节也有酸痛感，说白了便是双膝酸痛，偶然手指头关节也有些疼，脚是没有疼的感觉了，所以通过这个渠道联络到了第一次就诊总医院的大夫，他说我这个尿酸没必要吃马隆片，也不是痛风，就操控饮食就行，之后我就没在吃过，今日我什么药都没吃感觉双膝酸痛没有昨日显着但仍是有的，因为疑病症的发生查材料说痛风会引起关节变形，然后查看双手发现双手的大拇指和食指在并齐的状况下是不是有点发歪？我也不知道曾经是这样仍是这次改动的，说真的李主任我这两天身体状况还能够，便是心里的压力十分大想入非非，晚上失眠睡不着觉，总想着得上这病是不是完了没救了这辈子就这样了？想这医院确诊有没有问题？这两家医院都说是高血尿酸症，也说现在不是痛风，可是我感觉是有症状呈现，网上查询这方面内容感觉都能对上号。

有时脚底板，有时后脚跟会疼一会然后就消失了。

期望取得的协助：请李主任看看是痛风吗？

见图

【我的第一次回复】

谢谢你的咨询！1、你肯定是高尿酸血症，但没有痛风。2、血尿酸480μmol/L，假如没有兼并心血管危险要素比方高血压、糖尿病等，能够不用药，饮食操控就能够了。3、小苏打碱化尿液，但不降尿酸。4、你现在身体没什么问题，但对疾病的焦虑却很严峻，假如不介意，请你咨询心思医师吧。

祝早日康复！

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谢谢李主任给予具体的答复，说实话李主任3.4月这两个月因为一些工作导致日子规则彻底打乱，导致我很久没复发的焦虑问题又开端，或许劳累联系免疫力下降，前不久无意间摸到脖子一个淋巴结，发现后总觉得不舒服，医院去了几回查看了几回没有问题刚刚脱恐，没想到又碰到这个尿酸的问题，真是陷入了循环中，每天很苦楚做什么事都没心境，曾经我每天都会跑步，现在两个月没活动了，就现在这种状况来说我每天能够进行有氧慢跑运动吗？

【我的回复】

运动没问题，尽早操控焦虑吧。

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谢谢李主任的回复，我也预定了心思医师了，我也感觉再不看心思科也不行了，这两天的心态处于溃散边际！我双膝的酸痛感您看和痛风有联系吗？很古怪的感觉前几天还感觉是腿酸小脚趾头有些痛，这几天就双膝了。

【我的回复】

你一切的症状不是躯体疾病的原因，而恰恰是焦虑的症状，用躯体症状表达焦虑心境。

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您好李主任请问您假如痛风引起的关节变形是什么姿态，我自己看我双手的食指，感觉左手的食指向左偏，右手的食指向右偏，我曾经也没留意过是不是这样的，你看呢？

见图

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【下面略去了我的答复】

十分感谢李主任耐性的答复，我是在微博上看到您的一些文章知道您是这方面的专家我才过来求助您，真的从心里中感谢您，这两天心里处于溃散状况，要不是您的劝导真不知道怎样活了，过两天预备出去转一转然后回来后就预备看心思医师了，唉很苍茫。

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李主任还有个问题咨询您，我第一次在总医院化验尿常规ph是6当天吃了四片碱片后转天在代谢病医院化验ph便是7了，回来又吃了两天，现在什么都没吃，便是多喝水多排尿，明日开端能不能用柠檬泡水喝，传闻柠檬水是碱性的，泡柠檬水时能否放冰糖？现在一点甜的也不敢吃。

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李主任感谢您赠送的两次诘问时机:最终我还想问一下您，我今日感觉双膝还能够仍是有些酸痛，可是手臂有时右边忽然有点痛，然后右边不痛了，左面手臂发酸痛有发沉的感觉，如同游走性的苦楚，我自己又开端想入非非了怕是骨癌或许白血病什么的，依您的经历来看这是不是仍是焦虑所带来的躯体症状？我这两天做什么都没有心境，挺惊惧的，一向感觉古怪为什么焦虑会给人的身体带来不舒服的感觉，还有李主任我现在能吃甜的东西吗？

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您好李主任，这两天双膝关节疼周围的肉也疼，有时脚豆手指关节手臂都有疼感觉，膝盖最显着，今日去了总医院风湿科找到了初次就诊的医师，和他描绘了我所说的症状，并且我和他说我置疑是不是类风湿性关节炎或许红斑狼疮的，他直摇头，说现在我需求心思引导，在我的要求下只给测了血尿酸，这次测完是423，这一周我根本都是在茹素和生果，第一次是480这次降了点，我一向不太信任心思也能带出来身体的症状，总想着是不是有什么问题没查出来，现在不得不注重心思问题了。

我再说第二个病例。

一个70岁的白叟，半月前就呈现尿频、发烧，儿子就让她找了老中医服汤剂医治。医治一周不光不见好，反而呈现厌恶吐逆，胃口减退，白叟真实喝不下汤剂了，要求住院，儿子说中药得渐渐医治，不能着急。又过了一周，白叟简直滴水不进，满是无力，感觉活不了了，央求儿子才被送到医院。

来院后查体温38.1℃，血压110/60mmHg，血白细胞十分高，尿白细胞满视界，反映感染目标的C反响蛋白107mg/L（正常＜8mg/L），并且呈现了代谢性酸中毒。确诊为严峻的尿路感染，感染性中毒。

病况安稳后，我问她儿子，怎样耽搁这么长期才来住院？她儿子一再说耽搁了、耽搁了，感觉很内疚，从言谈举止及对白叟的心情，并不像不孝顺的孩子。

后来，通过具体问询，才了解一些状况。

白叟的老伴前几年逝世，从老伴逝世后，她就开端“病了”。据她儿子说，从早晨一睁眼开端，她就全身不舒服，哪哪都难过，头晕、脑胀，心慌、气短，最显着的感觉便是喘不上气；没有胃口，不想吃饭，全身没劲，感觉活不了了。

儿子以为她得了沉痾，所以带她到医院查看，可全身查了个遍，也没有发现大问题。儿子以为就近的医院水平差一些，所以又带她到天津市的大医院查看，依然没有发现大问题。一年内天津的几家大医院简直看遍了，家里的查看陈述一厚摞，病历本很多本，不光没有查出什么病，症状如同越来越重。

儿子无法，就给她找了个中医医治，用了几副药，感觉见好。所以，一有不舒服，就让她看那个中医，这么多年就这么过来了。

这一次尿路感染，但她儿子以为仍是本来的状况，所以没有介意，效果然病了，反而被耽搁。

狼来了！狼来了！效果，狼真的来了，他人却不在乎了。

以上两个患者，尽管性别不同，年纪不同，体现不相同，但患的却是同一个病。

这种病就叫焦虑症。

焦虑症，也叫焦虑性神经症，首要体现为不明原因的严峻忧虑，忐忑不安，一起伴有心悸、手抖、出汗、尿频等。可分为急性焦虑（惊慌发生）和缓慢焦虑（广泛性焦虑）。

焦虑症是一种精力妨碍，首要体现为精力症状，比方平白无故的严峻、忧虑、惧怕，还会呈现睡觉妨碍，包含失眠、早醒、中段失眠、睡觉浅和睡觉感觉缺失（自我感觉一夜未睡）。

可是，适当一部分人主诉的却不是精力症状，而是躯体症状，身体各种不舒服，或许说，患者用躯体症状表达的心思焦虑。

常见的躯体症状有：

1、神经体系症状：头昏，头痛，头胀等；

2、心血管体系症状：心慌、气短，心跳加速，血压升高，焦虑症高血压的特点是平常血压正常，某种状况下血压忽然升高，血压十分高，并且越量越高，常常因而看急诊，一般的降压药降不下来；

3、呼吸体系症状：胸闷、气促、感觉上不来气；

4、消化体系症状：腹胀，腹痛，腹泻，自觉消化不良：“吃了东西下不去”；

5、泌尿体系症状：继续的尿频，尿急，重复查看并没有尿路感染等尿道反常；

6、皮肤感觉体系症状：皮肤发麻，发木，瘙痒感等；

7、缓慢苦楚：肩部、颈部、背部肌肉苦楚，关节苦楚等，一些患者被确诊为“颈椎病”。

还有一种更极点的焦虑症，便是急性焦虑，医学上称惊慌发生。

患者在日常日子中与正常人相同，而在某种状况下忽然呈现极度惊骇的心思，自觉活不了了，极度的濒死感。一起伴有胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身颤栗等。一般继续几分钟到数小时，发生时往往拨打“120”急救电话看急诊。

可是，到医院后做各种查看也没有发现大问题。患者的主诉症状十分严峻，但做各种查看没有客观根据。

急诊科医师常常会遇到这种状况。

焦虑症本来是精力疾病，但因为大多数人体现为躯体症状，所以患者往往不去精力科（心思科）就诊，而曲折于各个医院，心内科是重灾区，其他内科专业也常常遇到，就像本文第一个患者，重复的看“痛风”。

这些患者看上去症状很重，可是相关查看效果大多是正常的，因而往往做不出清晰确诊，给人以“装病”的感觉。但他们确实不是故意的“装病”，他们真的以为自己的病很重，并且很苦楚。

患者看遍各个医院的各个医师，做各式各样的查看，但对显现为正常的查看效果不信任而重复去做，形成医疗资源的糟蹋。

患者对自己的每一个症状重复的问询医师，医师做出解说了一会又不定心的去问询，一些医师或许因而不耐烦，单个医师也被这些患者“摧残”成“焦虑症”。

有人说，现在全民焦虑，此话尽管有些夸张，但并不是空穴来风。

就在前几天，2019年4月18日，我国精力卫生查询效果高峰论坛发布了初次全国性精力妨碍流行病学查询效果，效果显现，我国成年人焦虑妨碍的患病率最高，达4.98%，郁闷症排名第二，患病率为4.06%，仅次于焦虑妨碍。

也便是说，焦虑症是我国成人最常见的精力疾病，比郁闷症还常见。

我大略的查了一下材料，内科门诊患者中焦虑症的份额各地总结的数据不相同，低者5%，高者15%，这或许与确诊规范及样本材料不同有关，但大略的估量应该有10%左右。也便是说，重复在内科门诊治病的患者中，差不多10%的人并不是真实的内科疾病，而是焦虑症。

中医科的份额应该更高。

根据焦虑症患者越来越多，以及很多的患者在内科或许归纳科就诊的现状，归纳医院的医师把握一些焦虑症常识十分重要。

假如医师在临床工作中发现下列状况，一定要考虑焦虑症的或许：

1、症状的主诉是夸张的，缺少器质性疾病的根据；

2、重复进行多种查看或重复要求住院；

3、常曲折于临床各个科室咨询多名医师，承受多个体系的药物医治；

4、因为一起服用多种药物形成药物滥用，添加药物过敏的几率以及副作用叠加的危险；

5、常兼并郁闷焦虑心境。

假如遇到这样的患者，无妨做一个焦虑量表。见图。

假如清晰为焦虑症，或许引荐患者到心思科就诊，或许给患者运用抗郁闷药，或许一片药就能到达奇效。

没错，医治焦虑症，首选抗郁闷药。