阻滞性抑郁[焦虑型抑郁症]

东南大学隶属中大医院心思精神科博士 侯正华

编者按：“郁闷”“忧桑”“宝宝不高兴”……现如今的一些流行语，隐约透露着现代人越来越多的郁闷心情。郁闷症是精神疾病中最常见的一种，能够说是心思疾病中的“伤风”。据不完全统计，全球约有3.4亿郁闷症患者，郁闷症已成为国际第4大疾病。现在，郁闷症的医治还是以药物为主，临床常用药有6种，被称做“六朵金花”。

氟西汀

1987年，美国食物和药品管理局(FDA)同意氟西汀上市，这是全球第一个SSRI类抗郁闷剂。它的首要习惯证及用法包含：①郁闷症及随同的焦虑，尤宜用于儿童、晚年郁闷症，关于阻滞型郁闷有必定激活效果;口服，20毫克/日，最高不超越60毫克/日。②用于医治强迫症时，药物剂量应相应加大，20~60毫克/日。③用于医治神经性贪食症，60毫克/日。晚年人日剂量一般不宜超越40毫克。④用于医治惊慌状况，对广泛性焦虑妨碍也有必定效果。该药半衰期及起效时刻较长，一般用药4~5周逐步起效。

长处：有激活效果，用于阻滞型郁闷、各种焦虑症和强迫症的医治;半衰期比其他5朵金花都长。

缺陷：可引起晚年激越、焦虑、失眠(可用阿普唑仑缓解)、厌恶、体重下降，对性功用也有影响。

帕罗西汀

帕罗西汀最早于1991年在国外上市，1995年在我国上市。它的首要习惯证及详细用法有：①合适医治伴有焦虑症的郁闷症患者，效果比三环类抗郁闷药快，并且远期效果比丙米嗪好。每日服用20毫克，最大剂量不超越50毫克/日。②亦可用于原恐妨碍、交际恐怖症及强迫症的医治。用于医治强迫症最大剂量不超越60毫克/日。

长处：医治焦虑型郁闷效果较强;能够医治各种焦虑和强迫症。

缺陷：前期常见胃肠道反响，如轻度口干、厌恶、厌食、便秘等;偶见男性勃起妨碍;或许影响认知功用;偶见体重添加。

舍曲林

舍曲林于1994年在美国上市，2004年在我国上市。它的首要习惯证及详细用法有：用于医治郁闷症、强迫症及6岁以上儿童的强迫症，也可用于医治伤口后应激妨碍、经前焦虑症、交际恐怖症和早泄。初始医治，每日服用1片(50毫克);6~12岁儿童开始剂量25毫克/日。一般运用150毫克/日，最大剂量200毫克/日。该药半衰期为24 小时，剂量调整距离不该短于1周。

长处：对焦虑型郁闷和认知平平的郁闷效果好;适用于各种焦虑和强迫症;可用于青少年郁闷;对肝肾功用影响较小;对性功用影响小。

缺陷：能添加多巴胺，或许会诱发或恶化精神病性症状;晚上用可引起失眠;起效较慢(3周)。服药初期首要不良反响为厌恶、吐逆，长时间服用偶见轻度腹泻(可用于便秘患者)。

西酞普兰

西酞普兰开始由国外公司开发，1996年进入我国，它首要用于郁闷妨碍(内源性及非内源性郁闷)。

该药的开始服用剂量为20毫克/日，可缓慢增至40毫克/日，最大剂量40毫克/日。65岁以上患者剂量折半，主张最大剂量为每日20毫克。

长处：西酞普兰对肝药酶的影响小，药物间相互效果小。

缺陷：偶见心电图QTc间期延伸(昏厥乃至猝死)。运用期间需逐步监测心电图，需在医师的辅导下服用。不适用于18岁以下儿童和青少年。

氟伏沙明

氟伏沙明于2000年进入我国，被同意用于强迫症和郁闷症的医治。口服100~200毫克/日，日剂量大于150毫克时应分2次服;可逐步添加至300毫克/日。

长处：用于焦虑型郁闷和强迫症;晚上服用有助于改进睡觉。

缺陷：该药偶可引起性功用妨碍;服用前期最常见厌恶;对肝药酶影响较大，是强效的CYP1A2、2C19的抑制剂，药物间相互效果较多。

艾司西酞普兰

艾司西酞普兰是西酞普兰的S-异构体，于2002年首先在瑞士上市，2006年在我国上市，用于重症郁闷症及广泛性焦虑症的医治。

该药主张早餐后口服，10~20毫克/日。一般1~2周逐步起效。

长处：该药现在在临床中运用较为广泛，抗郁闷效果较强，药效优于西酞普兰;药物之间相互效果少。

缺陷：对心脏有必定影响，偶见QTc间期延伸;60岁以上白叟用药量大于10毫克/日时，应慎重运用。

最终提示我们，很多人过错地以为，郁闷症是“心病”，“心病还需心药医”，排挤药物医治。实际上，郁闷症特别是重症郁闷症的患病要素中，生物学要素大于心思社会环境要素，运用抗郁闷药医治会起到很好的效果。不过，用药应得到医师辅导，坚持足量足阶段的全程医治准则。别的，除了在医院承受标准医治，对立郁闷症还少不了活跃达观的生活态度。▲