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心境妨碍是一组以显着而耐久的心境或情感改动为首要特征的精力妨碍，包含重性郁闷妨碍、双相情感妨碍、继续性心境妨碍和环性心境妨碍等。临床上因为双相妨碍体现杂乱、程度轻重不等，且病程循环和临床上更多体现为郁闷发生等，使其辨认和确诊困难，误诊率高达70%左右。

国内外研讨均显现，双相妨碍最简单被误诊为单相郁闷妨碍，特别是当患者在发病初期仅以郁闷发生就诊时，或许在郁闷发生时体现为阈下轻躁狂症状时也简单被误诊。

确诊差异

现在临床上，双相妨碍患者首要分为双相I型妨碍(BP-I )以及双相II型妨碍(BP-II)两种方式。整个病程中，双相I型妨碍要求有躁狂发生，郁闷发生可有可无，而双相II型则要求既有轻躁狂发生，也有郁闷发生，但从未呈现过躁狂发生。而DSM-5双相及相关妨碍还包含环性心境妨碍、物质/药物所造成的的双相及相关妨碍、因为其他躯体疾病所造成的的双相及相关妨碍、其他特定的双相及相关妨碍和未特定的双相及相关妨碍等分类。

确诊规范中重性郁闷妨碍(Major Depressive Disorder, MDD)因为其症状与双相妨碍郁闷发生时的症状相同，而从未呈现过躁狂或轻躁狂症状，也称为单相郁闷妨碍(Unipolar Depressive Disorder, UDD )，即郁闷症，患者首要体现为显着且继续性的心境失落，一同伴有思想功用、认知功用、精力状况和躯体症状减退。

现在国际上通用的精力疾病确诊规范有世界卫生组织1993年出书的国际疾病分类第10版——精力与行为妨碍分类(ICD-10)和美国精力医学学会2013年出书的精力妨碍确诊与计算手册第5版(DSM-5 )。二者出书时刻上相差20年，对郁闷妨碍和双相妨碍的界定有必定差异，ICD-10中双相妨碍与郁闷妨碍同属于心境妨碍，而DSM-5中双相妨碍从心境妨碍中被独立出来，独自作为一个章节。将来公布的ICD-11会同DSM-5同步。

单相郁闷

DSM-5有关单相郁闷妨碍的确诊规范，要求满意下列症状中至少5条(①和②至少满意一项)：

①心境郁闷；

②损失爱好或预愉悦感；

③体重动摇显着，呈现显着减轻或许添加；

④睡觉状况改变，包含失眠以及睡觉时刻延伸；

⑤精力呈现反响性改变，包含简单激动或许迟滞；

⑥精力状况不良，易感疲惫；

⑦对自己没有清晰的自我价值确定；

⑧做决守时优柔寡断，做事情时注意力不会集；

⑨重复的自杀主意、自杀观念或自杀妄图。

病程要求至少继续2周，且着重症状呈现在简直每天或每天的大部分时刻。

ICD-10对确诊单相郁闷妨碍症状继续时刻及症状体现根本相同，ICD-10要求心境郁闷是确诊的有必要条件，而DSM-5则是满意心境郁闷或损失爱好及愉悦感之一再加上其他症状即可确诊为重性郁闷妨碍，故心境郁闷不是DSM-5确诊单相郁闷妨碍的有必要条件。

双相郁闷

双相妨碍的确诊，上述两个确诊规范亦有所差异，DSM-5分为7个亚型：双相I型妨碍、双相II型妨碍、环性心境妨碍、药物物质所造成的的双相及相关妨碍、因为其他躯体疾病所造成的的双相及相关妨碍、其他特定的双相及相关妨碍及未特定的双相及相关妨碍。

ICD-10双相妨碍分为10个亚型，无双相I型、II型的差异，而且不包含DSM-5中物质/药物所造成的的双相及相关妨碍、因为其他躯体疾病所造成的的双相及相关妨碍及环性心境妨碍，而躁狂发生被单列与双相妨碍并排，同属于心境妨碍。

ICD-10有双相情感妨碍，现在为混合状况的确诊，DSM-5无该确诊类别，取而代之的是伴混合特征。确诊的特征标示，是DSM-5新增的功用，如单相郁闷妨碍可能有伴焦虑苦楚、伴混合特征、伴郁闷特征等9条规范，而标示也能够用于不同的确诊，如混合特征既适用于双相妨碍的躁狂、轻躁狂和郁闷发生，也适用于单相郁闷发生。确诊特征标示，弥补了对患者存在的症状，在临床实践中得到广阔临床医师的认可。

临床特征

双相妨碍尽管包含郁闷状况、躁狂和/或轻躁狂状况，可是其大都时刻处于郁闷状况。尽管单相郁闷症与双相妨碍郁闷发生时临床都为郁闷状况，但研讨发现，二者间的部分临床特征存在差异。

性别方面，遍及认为单相和双相郁闷妨碍患者女人占比高于男性。就女/男性别比，单相郁闷症比双相郁闷妨碍更高，在单相郁闷症患者中女人占比较男性更大(分别为2.6和1.2 ) 。Weissman等的查询显现，单相郁闷症的女/男性别比要高于双相I型妨碍性别比。也有研讨显现，双相II型妨碍的女/男性别比与单相郁闷症不同不大(分别为1.8、1.6 )。双相郁闷妨碍发病年纪较单相郁闷症早，已在很多的研讨中得到验证。

对双相谱系妨碍患者相关流行病学查询中发现，均匀起病年纪为20.8岁左右。其间双相I型妨碍起病更早，为18.2岁，毕生患病率分别为4.4%和1.0%，相一同期美国的另一项全国性查询显现单相郁闷症的均匀发病年纪较晚，为30.4岁，毕生患病率高达13.23%。Benazzi的研讨成果显现，双相II型郁闷的发病年纪(22.8岁)也早于单相郁闷郁症(31.2岁)。国内马燕桃等对双相郁闷研讨中，发现双相郁闷初次发生年纪大于单相郁闷初次发生年纪，与国外部分研讨成果共同。

遗传方面的研讨发现，经过家系和双生子研讨现已证明双相妨碍具有宗族集合性[38] 。Perlis等在对单双相妨碍患者遗传性进行研讨时发现，一组双相妨碍组体现出愈加显着的遗传倾向。双相妨碍组的双相妨碍阳性宗族史更为遍及，高达41.9%。而2组单相郁闷症患者的双相妨碍宗族史比率分别是5.2%和8.3%。

在郁闷发生体现上，双相妨碍的郁闷发生次数显着多于单相郁闷症，Penis等比较发现，双相妨碍组郁闷发生625次的份额为22.4%，两个单相郁闷症组分别是12.8%和20.9%，特别是有52.8%的双相妨碍患者的发生次数超越25次，Akiskal的总述文章也支撑这一成果。

有研讨发现双相郁闷妨碍存在睡觉-觉悟形式、日间嗜睡等睡觉觉悟妨碍。现在睡觉添加大多被并入非典型特征，与心境反响、体重添加或胃口添加、灌铅样麻木和长期存在人际关系的被拒灵敏等一同作为差异双相郁闷与单相郁闷的体现进行研讨。但有较多报导发现，睡觉增多状况在双相II型郁闷中体现的比单相郁闷愈加频频。

研讨发现单相和双相郁闷患者体重/肥壮存在差异。加拿大的全国性查询发现(n=36984，年纪≥15岁)，具有毕生心境妨碍史者肥壮(BMI>30 )份额高于无心境妨碍者(分别为19%、15% )。Wildes等的研讨也显现，肥壮或超重在双相妨碍患者中更简单发生。双相I型妨碍的超重/肥壮为40%，双相II型为53%。有依据显现，双相II型郁闷患者较单相郁闷者体重显着增多。将体重添加作为独立的因子猜测，双相II型妨碍的灵敏性为18%，特异性为87%。

参考文献：

1. Segura-Garcia C,Caroleo M, Rania M, et al. Binge Eating Disorder and Bipolar Spectrum disordersin obesity:Psychopathological and eating behaviors differences according tocomorbidities[J]. J Affect Disord. 2017, 208:424-430.

2. 江开达主编.精力病学.第2版.北京:公民卫生出书社. 2005 .142-159.

3.Rink L, Pagel T,Franklin J, et al. Characteristics and heterogeneity of schizoaffective disorder compared with unipolar depression and schizophrenia一a systematicliterature review and meta-analysis[J]. J Affect Disord. 2016,191:8-14.

4. Zimmerman M.Measures of the DSM-5 mixed-features specifier of major depressive disorder[J].CNS Spectr. 2017,22(2):196-202.

5. Machado-Duque ME,Alzate-Carvajal C, Zapata-Castar}eda K, et a1.Profile of lithium use inpatients with bipolar disorder in Colombia[J].Biomedica.2017,37(0):43-50.

6. Sani G, Simonetti A,Reginaldi D, Koukopoulos AE, et al Free Interval Duration:Clinical Evidence ofthe Primary Role of Excitement in Bipolar Disorder[J]. Curr Neuropharmacol.2017,15(3):394-401.

7. 马燕桃，于欣.单双相郁闷妨碍住院患者临床特色比较[[J].我国心理卫生杂志.2006, 20(6):404-406.

8. ershon A, Do D,Satyanarayana S, Shah S, et al. Abnormal sleep duration associated withhastened depressive recurrence in bipolar disorder[J].J Affect Disord.2017,218:374-379.

9. Hantouche EG,Akiskal HS. Bipolar II vs. unipolar depression: psychopathologic differentiationby dimensional measures[J]. J Affect Disord, 2005, 84(2-3): 127-132.

10. Mcintyre RS,Konarski JZ, Wilkins K, et al. Obesity in Bipolar Disorder and Major DepressiveDisorder: results from a National Community Health Survey on Mental Health andWell-Being[J]. Can J Psychiatry, 2006, 51(5): 274-280.