恐惧性强迫症[强迫症会引起恐惧吗]

逼迫症中的“愧疚惊骇”与“自我惊骇”

现在咱们现已了解心思疾病易理性，基因与个性特征会影响个别在多大的程度上简单体会到负面心情（如焦虑和郁闷），更重要的在于咱们怎么“回应”这些负性心情。假如个别发现这些消极心情令人厌恶、难以忍受，则个别更简单开展出心思问题。一项宣布在《临床心思学与心思医治》（Clinical Psychology and Psychotherapy）的文章将这个准则运用到“个别的愧疚感与逼迫症的发病率”的联系研讨。

Gabriele Melli及其搭档发现个别的逼迫行为不在于个别愧疚的程度而是个别对愧疚的高度敏理性。他们发现OCD患者陈述，他们难以忍受自己的愧疚感时，更有或许开展出逼迫症，例如逼迫性查看，如重复查看门是否锁上以及烤箱是否封闭。

愧疚敏理性研讨

Melli及其搭档编了一份丈量“愧疚敏理性”量表，这份新量表有20个项目，比方“愧疚是最难以忍受的感觉”，“感觉愧疚是由于我很大意，令我非常焦虑”。挨近500个被试（来自意大利中部的社区）填写了这份问卷，一起又填写了愧疚倾向、逼迫症、焦虑、郁闷水平问卷。成果发现“愧疚敏理性”与愧疚倾向是两个概念，而且“个别的愧疚敏理性”，比较于郁闷、广泛性焦虑症状，与OCD症状（逼迫查看行为）相关度更高。

接下来，研讨者要求61位OCD患者和47位广泛性焦虑妨碍患者填写了愧疚敏理性问卷以及其他量表（丈量焦虑、郁闷水平）。研讨显现即便对广泛性焦虑、郁闷和逼迫思想水平进行操控，愧疚敏理性和OCD症状（特别是逼迫性查看行为）仍是有高度的相关性。此外，OCD患者（逼迫性查看的症状）的愧疚敏理性分数特别高。

研讨成果

愧疚敏理性的确导致了个别对潜在风险的高度戒备和灵敏，（行为表现上经过逼迫行为，防止意外发生）—逼迫症患者经过逼迫行为，防止或许发生的风险，消除愧疚惊骇。研讨者以为，在认知行为的心思医治中，医治师应针对逼迫症患者的“过度的揽责上身以及过火的愧疚倾向”的认知曲解做作业。可是，需求留意的是这个新定论只是证明了“愧疚敏理性”与OCD症状（逼迫查看行为）的相关性，并没有证明“愧疚敏理性”导致了OCD症状（逼迫查看行为）或许OCD症状（逼迫查看行为）导致了“愧疚敏理性”。或许会有其他要素导致了OCD症状（逼迫查看行为）和“愧疚敏理性”。

咱们中大部分人都曾有过忽然侵入的令自己困扰，想要脱节的主意、信仰或画面，这些侵入性的主意或许很快消失，并不会搅扰正常的日子与作业。可是关于那些被确诊为逼迫症(OCD)的人，这些闯入性的主意难以忽视，令患者发生极度的苦楚（我从前一位来访者对我说：每次听到咨询师用所谓森田原理教我顺从其美，为所当为就极度愤恨，由于关于OCD患者很难不去理睬频频侵入的逼迫思想）。

“自我惊骇”研讨

最新宣布在Clinical Psychology and Psychotherapy杂志的文章探讨了，为什么某些侵入性的主意令有些OCD患者如此困扰的原因：这些逼迫性思想，重复闯入的主意触及到逼迫症患者的自我价值观、自我概念，使患者无法承受；换句话说，越是与自我价值相违反的侵入性主意，越会令患者发生苦楚的心情体会（the development of obsessions is related to the extent to which intrusive thoughts threaten the view of self）。一起，越是触及到软弱的中心自我价值的侵入性主意，越简单令患者自我置疑、自责愧疚，越简单开展成逼迫性思想。

此外，研讨人员发现逼迫症患者的“自我惊骇（fear of self）”能够有用的猜测OCD患者的逼迫思想，逼迫症患者的逼迫思想往往触及“攻击行为、性观念或性行为、其他不道德行为”，越是触及到患者日常日子中自我置疑，自我惧怕的主题的观念、主意; 越简单令患者焦虑不安。可是逼迫症患者常运用的战略：如压抑主意、逼迫行为，并不能真实有用处理患者的焦虑惊骇，却令与“自我惊骇”主题有关的侵入性主意逐步开展成逼迫思想。

例如，你忽然有一种侵入性主意“拿刀捅伤或人”，这种主意在你看来，是古怪和不愉快的，可是关于健康的人而言，虽然这种主意令人不舒服，但这种主意或许是一过性的，很快就被忘记。与此相反，关于自身就忧虑自己会有激动去损伤别人的个别而言，这种“拿刀捅伤或人”的侵入性主意，会因而进一步加剧他们的忧虑，加剧“自我惊骇”，因而这种忽然侵入的主意就有或许演变为长期存在的逼迫观念，不管患者的惊骇是否有实际的根底。

上图解说：侵入主意（在公开场合之下喊出淫秽言语）、侵入画面（拿刀捅人）引发了对自我的点评（我操控不了我自己，我是个风险人物），最终发生心情唤醒（焦虑、惊骇）。

Gabriele Melli和他的搭档们招募了76名被确诊为患有逼迫症的被试，研讨人员运用自编的自我惊骇问卷（fear of self-questionnaire）测验，自我惊骇问卷中的主题，例如“我惧怕我是一个暴力，张狂的人”；“我惧怕我我会成为道德败坏，品德低下的人”；“我常常置疑我是否是一个好人”…….

详细问卷条目见下图

与此一起，研讨人员对逼迫患者运用多维逼迫量表，逼迫信仰问卷，贝克焦虑问卷，贝克郁闷问卷别离施测，研讨成果发现逼迫症患者的“自我惊骇”与“对要挟的过火估量”、“不行承受的主意”、“焦虑”、“郁闷”明显相关。见下图

因而与自我惊骇主题有关的侵入思想，越简单被OCD患者视为不行承受的要挟性主意，引发患者的焦虑惊骇心情，鉴于逼迫症患者无效的应对办法，然后使得与自我惊骇有关的主意、信仰或画面开展为继续困扰的逼迫思想。

文章收拾和翻译：王翼 李跃 刘悦

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参考文献：

Melli, G., Aardema, F., & Moulding, R. (2016). Fear of Self and Unacceptable Thoughts in Obsessive-Compulsive Disorder Clinical Psychology & Psychotherapy, 23 (3), 226-235 DOI: 10.1002/cpp.1950

The role of guilt sensitivity in OCD symptom dimensions

Anxiety disorder/焦虑妨碍（特定惊骇妨碍，逼迫症，惊慌妨碍，伤口后应激妨碍）

Major depression/郁闷妨碍

Self injury and suicide/自残，自伤行为干涉

somatic symptom/躯体方式妨碍（痛苦妨碍、躯体症状、疾病焦虑妨碍）

relationship and martial issues/亲子联系（和爸爸妈妈联系、和子女联系），亲密联系（包括情感问题、婚姻问题）

性少量集体（LGBT）咨询

以英文为母语的外籍人士心思医治（offer psychotherapy to English speaker）

认知疗法（cognitive therapy）针对郁闷随同焦虑心情、低自负与伤口、自杀与自残行为的干涉

行为医治（exposure response prevention）针对逼迫行为、交际逃避／惊骇、伤口后应激妨碍和惊慌发生的焦虑妨碍；躯体方式妨碍（痛苦妨碍、躯体症状、疾病焦虑妨碍）的干涉

儿童眷恋联系（attachment）的树立对儿童成年后婚姻和人际联系的影响，根据家庭无忧无虑的医治

根据正念的认知行为医治（mindfulness based CBT）

根据实证研讨（evidence-based therapy）的循证心思干涉