抑郁性人格障碍[冲动型人格障碍]

在临床的精力心思疾病和心思医治傍边，许多患者是兼并人格妨碍的问题的，所以导致精力心思疾病医治的困难。今日与咱们谈谈人格妨碍，让咱们更好的了解自己和别人。

依据DSM-5（它是美国《精力疾病诊断与计算手册》，也是现在最干流的精力疾病诊断规范）的人格妨碍分类，能够分为ABC三大类，总共10种类型的人格妨碍。

A族人格妨碍：偏执型、割裂样和割裂型人格妨碍

这一类人的特色便是行为古怪，中心的问题是曲解的思想。

B族人格妨碍：扮演型、自恋型、反社会型和边际型人格妨碍

这一类人的特色是戏剧性、心情性，翻云覆雨，中心的问题是激动操控和心情调理困难。

C族人格妨碍：逃避型、依靠型和强迫型人格妨碍

这一类人的特色是焦虑、惊骇，较多的是会忧虑、惧怕，看起来会比较像没有满意的才能，去面临生活上他需求去处理的部分。中心问题是高水平的焦虑。

今日与咱们首要谈的是关于B族人格妨碍中的自恋型和边际型人格妨碍，这两种不论在临床中仍是在生活中比较常见。

★自恋型人格妨碍的患者

是一种自我夸张的、需求别人赞扬且短少共情的心思行为形式，在前期的发展中则构成了一个特别的中心自体。自恋型人格妨碍是指特别垂青自己的才能、成就等，乃至夸张自己的优势，来寻求别人的称誉以满意自我的特别的心思需求，其基本特征是对自我价值感的夸张和短少对别人的共理性。这类人无依据地夸张自己的成就和才华，以为自己应当被视作"特别人才"，以为自己的主意是共同的。

这类患者对人礼貌，在医护人员中留有好形象。从别人包含医治师那儿寻求赞许和阿谀，在医治中想方设法体会在医治师眼中自己是最好的。乃至关于某个人，为什么医治时刻老排在自己前面也心胸妒忌。在小组医治中体现活跃，出现很好的领会。或许不参与小组医治以示自己的特别。他们向专家型高学历医治师接近，对年青的或低学历的医治师表明轻视。他们一般要求特别的照顾，比方要求挑选一个安静的便于学习的病房，或是挑选以为本质高的同室病友。

他们在医治前期，因为抱负化移情病况一般戏剧化好转，医治中他们难以表达负性移情，常以病况加剧或周末回家时与家人的人际抵触，来表达他们的进犯性。他们惧怕体会负性情感，因为体会愤恨也使他们看见了本身的瑕癖。他们无时不刻不必无所不能的铠甲装备自己，惊骇蒙羞。

★边际型人格妨碍的患者

边际型人格妨碍是一种人际关系、自我形象和情感不安稳，会有缓慢的空无感以及体现出明显激动行为的心思行为形式，竭力防止实在的或幻想出来的被扔掉。患者首要体现为其在人际关系中的心情动摇非常大、行为比较极点化，会有重复的自杀或许自残行为，并随同多种激动行为，人际交往过程中稍不满意，心情反应就会很激烈，乃至有极点的心情或许极点的行为；边际型人格妨碍患者在两性关系中的体现尤为杰出。边际型人格妨碍患者首要是因为对人际关系过于抱负化，且生长过程中短少关爱和安全感所造成的。

这样的患者进入医治室就带来一种漫山遍野的焦虑，能使整个医治室气氛充满了张力。他们经常体现对本身的不满和仇视，或将这种恨意恣意投射给别人，因此易引起医护人员的恶感。边际型人格妨碍则低沉地等待重视，任何重视都会带来边际型人格妨碍的时间短的满意感。边际型人格妨碍更易碎、更多的自我贬低、更古怪、极易愤恨迸发。

他们的自体形象不是与爸爸妈妈的自体形象溶合，而是将爸爸妈妈好的自体形象与坏的自体形象分隔。自体的形象总是在好与坏之间摇摆，因此实在的自体感也就无从取得。

科胡特以为边际型妨碍的中心点是空无，中心的自体在前期的发展中没有构成。进犯、羁绊或间隔成为边际型妨碍首要的防护。因为实际感被歪曲，因此导致过渡灵敏和郁闷。边际型人格妨碍既不象自恋型人格妨碍那样激烈地寻求权力和完美，也不象自恋型人格妨碍那样体会到妒忌。

★关于自杀自残行为

这两种人格妨碍常见自杀自残行为，在咱们的调查中，边际型人格妨碍患者：用自残式的自杀（比方：割手腕等）是为了在痛中体会确认感以对立或左或右的虚无感。自恋型人格妨碍：是因为惊骇唱腔而企图操控唱腔以到达无所不能。

★怎么进行药物和心思的干涉？

严峻的焦虑、郁闷遍及见于自恋型、边际型人格妨碍患者。

①因此抗郁闷、抗焦虑的药物对症，有时乃至是抗精力病医治是有必要的。但一般跟着医治的深化进行，有些患者能够彻底中止药物医治。

②自恋型和边际型人格妨碍的心思医治是扎手的，医治的焦点一般会集在移情上。

自恋型人格妨碍的医治：共情与内省

医治师常被逼到作一面供他们照自己的镜子，或是作一个抱负化万能的爸爸妈妈的方位。在开端医治时，自恋型人格妨碍诱惑医治师处于镜子或抱负爸爸妈妈的方位，如不如此，他们会体现出对医治师的诽谤和讨厌，他们对医治师独立的自我无觉悟。铠甲背面的实际和损伤，需求经过共情和内省来显现。

边际型人格妨碍的医治：安稳的医治联盟

边际型人格妨碍体现依靠，需求过多，并常为不满意而感到愤恨。在医治中，他们常常打听性地去强逼医治师满意自己的需求。边际型人格妨碍否定自己的自我贬低，在医治中，当与这点对质时，患者可能将医治和医治师看作是祸不单行般地不怀好意。这就需求一个安稳的医治联盟，安稳的医治联盟有强化正性行为的效果。

一般来说，边际型人格妨碍和自恋型人格妨碍，需求数年的长时间干涉。

在医治性的移情中，医治师是扮演的爸爸妈妈人物，给患者供给了解、习惯、共情、教养的体会。一起，扶持患者树立一个较安稳、结实、更有实际才能的自体结构。供给一种扶持的情绪和环境以及充任一个辅佐的自我，是将患者的见诸行动操控到最低程度的有必要条件。

这就要求医治师有满意的驾御力、满意的耐性和灵活性。