选择性强迫症[选择性强迫症的治疗方法]

　 逼迫症是一种较为常见且难以治好的精神疾病，其特色是重复呈现逼迫思想和/或逼迫行为。逼迫思想是指重复、耐久地体验到非自愿的闯入性思想（闯入性的主意、激动或画面）；逼迫行为则是指重复的外在行为（如查看、洗手、排序）或头脑中的活动（如祈求、计数、默默地重复字词）。已有研讨从生物要素、行为要素和认知要素的视点，探讨了逼迫症的发生与保持机制，并由此提出了针对性的干涉办法。

　　生物要素及药物医治

　　脑成像研讨显现，逼迫症患者的前额叶—纹状体—丘脑—皮质（Cortico-Striatal-Thalamic-Cortical，CSTC）存在反常活动。研讨发现，逼迫症患者的纹状体呈现结构或功用反常，导致丘脑无法正常过滤及传递信息，然后致使前额叶皮层过度活泼，终究发生逼迫症状。已有研讨将眶额皮层—腹侧纹状体—丘脑环路视为逼迫症的情感通路，首要担任心情加工，对奖励、动机、赏罚进行情感点评；而将背外侧前额叶—尾状核—丘脑环路视为逼迫症的认知履行通路，首要担任行为监控，对心情和行为反响做出认知调理，与行为按捺和履行功用关系密切。若上述两个环路发生脑结构或功用损害，则或许会导致个别行为反常，呈现逼迫症状。

　　研讨标明，挑选性5-羟色胺再吸取按捺剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，SSRI）和氯米帕明均能够改进个别的逼迫症状。逼迫症患者服用SSRIs类（例如，氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀）药物，能够到达中等程度的作用。苏莫罗（Soomro）等人的一项元分析研讨发现，与安慰剂组被试比较，服用SSRIs类药物组被试的逼迫症状缓解更为显着。但需求留心的是，在运用SSRIs类药物医治逼迫症时，剂量一般会高于医治郁闷妨碍和焦虑妨碍的剂量，且药效或许会在服药后8—10周后才干被观察到。除此之外，还能够选用氯米帕明医治逼迫症。可是，与SSRIs类药物比较，氯米帕明存在必定的副作用。药物医治最大的缺乏是一旦患者中止服药，逼迫症状往往就会复发。

　　行为要素及露出与反响阻挠

　　有关逼迫症的行为主义观念源自莫瑞（Mowrer）的逃避学习双加工理论。该理论以为，中性的情境、工作或主意自身不会引发焦虑心情，但这些中性影响与能够激起焦虑心情的情境、工作或主意同时发生并发生联合后，中性影响独自呈现也能引发个别的焦虑或惊骇，焦虑经过条件反射得以保持。逼迫症个别会企图逃避那些令他们感到焦虑的情境、工作或主意，逃避行为让他们暂时感到轻松，但随后会导致更多的逃避行为。多拉德（Dollard）和米勒（Miller）以为，逼迫症个别会主动采纳逃避行为来缓解由条件化影响引发的焦虑心情，其实逃避行为是在不断加剧逼迫症个别的逼迫症状。逼迫症个别没有意识到条件化的情境、工作或主意自身并没有任何危险，只需他们不采纳相应的逃避行为，焦虑就会逐步主动减轻。逃避行为能够让逼迫症个别在短期内获益，因而逼迫症个别会重复运用逃避行为。可是长时刻而言，逃避行为却在不断加剧他们的逼迫症状，导致他们的日子和作业遭到很大的约束。除了运用逃避行为应对焦虑心情外，逼迫症个别还会选用典礼化的行为来缓解焦虑。但典礼化的行为毫无意义，且会占用逼迫症个别很多的时刻。

　　露出与反响阻挠（Exposure and Response Prevention，ERP）是干涉逼迫症常用的行为医治办法。ERP的干涉原理是打破保持逼迫症状的条件反射循环，要求逼迫症个别露出于逼迫思想引发的焦虑心情中，而不能选用任何逼迫行为来缓解焦虑。经过重复进行ERP操练，使得逼迫症个别对焦虑心情习惯化，打破促进逼迫症状保持下去的恶性循环，然后改动逼迫症个别对预期效果的灾祸化解说。在ERP的施行过程中，除了重视逼迫症个别外在的、较为显着的逼迫行为外，还需分外留心纤细的或头脑中的逼迫行为，以避免逼迫症个别选用这类逼迫行为来应对焦虑心情，然后影响ERP的干涉作用。可是，逼迫症具有较高的异质性，并不是一切的逼迫症个别都会表现出较高的焦虑或惊骇的心情反响。对这类逼迫症个别而言，选用ERP进行医治，作用或许会不太抱负。

　　认知要素及认知纠正

　　逼迫症的认知理论从认知的视点解说了为什么有些个别更简单对闯入性思想感到苦恼和苦楚。萨尔科夫斯基斯（Salkovskis）提出了首个逼迫症的认知模型，以为当面临不想要的闯入性思想时，夸张的责任感会引发逼迫症个别激烈的严重或忧虑。在萨尔科夫斯基斯的逼迫症认知模型和克拉克（Clark）的惊慌认知模型基础上，拉赫曼（Rachman）提出了逼迫思想的认知模型。拉赫曼以为逼迫症个别过度着重闯入性思想的重要性，对闯入性思想进行灾祸化的不合理解说，将会导致逼迫症个别更频频地体验到闯入性思想，此刻闯入性思想就逐步转变为逼迫思想。

　　每逢逼迫思想呈现时，逼迫症个别就很难区别主意与实际，然后引发主意行为交融（Thought–Action Fusion，TAF）。TAF包含两种类型：主意行为交融—或许性（TAF-Likelihood，TAF-L）与主意行为交融—道德感（TAF-Morality，TAF-M）。TAF-L是指当头脑中呈现与损伤有关的闯入性思想时，就会添加这件事发生的危险；TAF-M是指当头脑中呈现与性或亵渎神灵有关的闯入性思想时，就等同于自己真的做了不道德的工作。

　　因为逼迫症状的表现形式各异，夸张的责任感和主意行为交融不能很好地解说一切逼迫症状的发生与保持。美国逼迫认知作业组（Obsessive Compulsive Cognitions Working Group，OCCWG）在已有研讨的基础上，提出逼迫症个别一般会表现出以下六种逼迫信仰：夸张的责任感、高估要挟性、主意的重要性（主意行为交融）、操控主意、无法忍受不确定性和完美主义。逼迫信仰能够理解为逼迫症个别对闯入性思想不合理的解说与点评，在逼迫症状的发生与保持中起着重要作用。

　　认知纠正的意图是重视逼迫症个别对闯入性思想的解说与点评，而不是对闯入性思想自身进行干涉。认知纠正鼓舞逼迫症个别从头审视进入他们头脑中的闯入性思想，协助逼迫症个别认识到闯入性思想仅仅是一种主意而非现实。一旦功用失调的逼迫信仰发生了改动，逼迫思想所引发的焦虑心情天然就会削减。针对逼迫症个别特有的逼迫信仰进行认知纠正，将有助于下降逼迫症个别的焦虑心情，缓解逼迫症个别的逼迫症状。可是，认知纠正也并不适用于一切的逼迫症个别，当逼迫症个别表现出穷思竭虑时，一般不宜运用认知纠正，对他们进行认知干涉，或许反而会加剧他们的逼迫症状。

　　现在，药物医治、露出与反响阻挠、认知纠正是医治逼迫症最常运用的干涉办法，临床作业者需求依据逼迫症个别各自的症状特色，有针对性地挑选相应的干涉手法。

　　（本文系西北师范大学青年教师科研才能提高方案“留心倾向纠正对逼迫妨碍个别逼迫倾向的干涉研讨”（2018SKYB04）阶段性效果）

　　（作者单位：西北师范大学心思学院、甘肃省行为与心思健康要点实验室；西南财经大学心思健康教育中心）

来历：中国社会科学网-中国社会科学报　作者：朱雅雯 徐慊

欢迎重视中国社会科学网微信大众号 cssn_cn，获取更多学术资讯。