抑郁症残留症状[为什么自己不自觉地装病抑郁]

什么是残留症状？

郁闷症的残留症状是指部分缓解而未达到临床康复。具体来说，经过抗郁闷药物足剂量、足阶段医治后当汉密尔顿郁闷量表（HAMD-17）评分≤7分时就以为已达临床康复。8分≤HAMD-17评分＜17分时即以为存在残留症状。最常见的有两大类，一类是郁闷症状自身没有完全缓解，例如郁闷心境，爱好、动力、愿望、精力运动性危害、内疚感、自杀意念等没有缓解；另一类对错郁闷心情症状，如睡觉妨碍、躯体症状、心思焦虑、疲惫、认知危害、易激惹等。

残留症状存在的原因现在尚不清楚，国外有研讨显现郁闷症残留症状与生物要素有关，首要触及下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）和睡觉结构。国内研讨显现其首要要素有脑器质性疾病、躯体、心血管性疾病；其次可能与抗郁闷药运用剂量缺少、作用不高以及患者的依从性差有关。

美国国立精力卫生研讨所赞助的郁闷症的序贯医治(sequenced treatment alternatives torelieve depression, STAR*D)研讨中，2876例完结研讨的患者中，只要92例患者无任何残留症状，943例完全缓解的患者中超越90%的患者至少残留1种症状。国外研讨结果显现，常见的郁闷症残留症状包含睡觉妨碍、疲倦、躯体症状和认知功用妨碍。

残留症状危害

郁闷症残留症状给患者带来较多危害。与无残留症状的患者比较，有残留症状的患者存在更多的功用危害，其阈下郁闷症状的持续时间延伸，症状复燃、复发的危险添加，自杀妄图添加，病程缓慢化。残留症状可能是复燃、复发的前驱症状。

2项为期16年的评价郁闷症患者社会功用的随访研讨显现，别离25％和11％的患者存在躯体及社会功用减退；有残留症状患者的躯体及社会功用减退更为显着。Stewart W F等研讨报导郁闷症作业人群相较于健康作业人群，前者每周作业时间显着缩短，每年因为作业时间缩短所至的经济丢失为440亿美元，比健康作业人群多丢失310亿美元。这些研讨提示关于那些长时间预后不良的患者，残留症状医治的重要性。

残留症状的防备及医治

1. 抗郁闷药物医治

有残留症状的郁闷症患者的药物医治应有别于作用好、无残留症状的郁闷症患者，而更应着重遵循足剂量，足阶段的准则，尤其是阶段要更长。Fava G A等以为，在郁闷症急性期医治最有用的药物，纷歧定最适用于长时间的后续医治，而5-羟色胺（5-HT）2受体拮抗剂、5-HT受体激动剂或针对反常的生物学标志而选用的醛固酮抑制剂对郁闷症残留期和急性期后的残留症状更有用。再者，抗郁闷药物的挑选，应根据不同的残留症状、结合抗郁闷药物的药效学特性进行挑选。

2. 心思医治

抗郁闷药物兼并心思医治比单用抗郁闷药物医治郁闷症患者更有用。国内外研讨报导，认知行为医治能够纠正患者自身的负性认知，改进应对技术，正确对待不良心思社会要素，改进患者的心思适应能力，然后提高了医治郁闷症的远期作用，然后改进了患者生理范畴、心思范畴、社会关系范畴等方面的日子质量；提高了患者对疾病自身和社会日子作业的适应能力。Tashiro S等以为对郁闷症的残留症状，内观疗法与集体心思医治、个别心思医治、森田医治等心思医治有相同的作用，而且内观医治的作用具有持续性。

3. 物理医治

电抽搐医治（ECT）。ECT是用时间短适量的电流影响大脑，引起患者认识损失，皮层广泛性脑电发放和全身抽搐，以抵达操控精力症状的一种医治办法。包含改进的电抽搐医治郁闷症作用好，见效快，但必须有抗郁闷药为辅佐，不然也会留下剩余症状，乃至症状复燃和复发。

重复经颅磁影响医治（rTMS）。rTMS是经过线圈发生高磁场，在脑内特定区域发生感应电流，使神经细胞发生去极化，然后发生功用改动。rTMS有中度抗郁闷作用，短期内改进郁闷症状和自杀行为方面均有用。

4、进一步的生物学查看

因为郁闷症存在多种发病机制，个别对药物的灵敏程度纷歧。有的郁闷患者共病其他疾病，例如：甲状腺素缺少与缓慢疲惫的相关很大；肠道微生物对大脑和行为的重要影响，等等。这就需求进一步的生物学查看。

这儿简略的提下DSM确诊的五轴法。榜首轴查首要症状（除了人格妨碍和精力发育），例如郁闷、神经症、精力分裂等；第二轴查人格妨碍、精力发育与症状的相关和影响；第三轴查生理疾病，病理要素是否对症状的影响；第四轴从社会方面，包含婚恋、学业、职场、家庭等对症状的影响；第五轴是全体量表评价。这样构成一个完好的确诊系统。

有专家以为，大脑内和郁闷密切相关的多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺，这些神经递质的组成需求丰厚的养分，需求一系列矿物质和维生素的参加。假如这方面缺少，仅靠郁闷药物是不行的，要从多个环节来改进。比如用养分补充品，包含抗氧化剂维护神经细胞的线粒体功用等。