手术治疗焦虑症(文拉法辛治好了我的焦虑症)

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人脑思维、情绪、行为及认知等精神活动的神经解剖部位被公认在边缘叶、丘脑、丘脑下部、杏仁核以及扣带回(束)等组成的边缘系统。立体定向手术治疗精神分裂症的理论便是在边缘系统的环路或区域内制造不同组合、对称热凝灶，调节神经递质分布和含量，打破病理性平衡，使脑内生化递质和神经传导重新整合，达到新的平衡，以消除或减轻精神病性症状，相对于药物治疗，手术疗效更加快速，特别是对药物难治的精神分裂症病人，手术价值更为突出，也是药物治疗空缺重要的弥补方案。虽然脑立体定向手术疗效已非常明确，并应用于临床实践。但仍有部分人对远期疗效质疑，下面我们针对手术的远期疗效，通过数据及真实病例进行介绍说明。

2005年5月至2008年6月间，对87例精神分裂症患者术后病人进行2-5年的远期疗效及安全性随访，随访数据如下。

依据临床疗效总评定量表评定标准，87例患者中，显效40例，有效24例，稍有效12例，无变化7例，恶化0例，死亡1例，脱落3例，远期疗效稳定，未见明显远期并发症和后遗症。(其中1例患者手术后半年死亡，原因为患躯体疾病治疗不及时死亡)。术后病人智力、记忆测试分值均有明显提高，推测与病人精神症状缓解，注意力及合作程度改善有关。

同时，术后患者的日常生活能力和社会功能缺陷有明显改善。患者因术前病情严重，病史冗长，反复住院，或因有攻击行为而被家属限制行动，或长期在精神病院住院治疗，且服药量大等原因导致社会功能严重受损。术后消除或减轻了患者的精神症状，为患者进行有效的人际交往提供了基础和条件;另一方面，由于术后明显减少了药物用量，药物的不良反应也随之减轻，患者的认知功能得到改善。

随着立体定向治疗装置的不断改进，人脑神经核团的定位技术也越来越先进，从最初的X线定位脑内神经核团，到现代的CT定位、MRI定位、神经导航和机器人定位，每次都实现了跨越式进步。

由于神经核团定位技术的巨大进步，现代脑立体定向手术已经可以做到精准定位、微创调控。其高效治疗的原因在于，微创手术直接作用于控制精神症状和行为的神经核团，让神经递质恢复至正常状态。该手术需要运用头部MRI、DTI、CT和微电极、射频、DBS等多项技术，对神经核团进行精准定位、误差小于0.1毫米;头皮切口小，经2个直径8毫米的颅骨锁孔，将调控电极2毫米送入特定神经核团，即可以完成手术治疗。手术对周围脑组织的影响十分微小，而术后的疗效却非常理想，真正体现了微创性、安全性和高效性。

图为手术规划系统界面截图

自2008年1月-2020年1月之间，同济大学附属东方医院功能神经科专家团队，共实施第五代脑立体定向手术治疗难治性精神疾病3500例，经过术后6个月-10年的临床随访，治疗总有效率为91.8%，可见手术治疗难治性精神疾病是切实可行的。以下通过3例术后案例(术后1-5年)辅以说明

患者陶仙(化名)，女性，27岁，精神分裂症病史6年。无明显诱因出现敏感多疑、被跟踪监视感、自言自语、无故发脾气、接触被动等症状，因长期服用抗精神药物，患者被诊断为2型糖尿病，予以口服二甲双胍、拜糖平及应用胰岛素控制血糖，但因治疗不规律，血糖控制效果较差。后患者自行减药导致病情加重，出现被害妄想、幻听、脾气暴躁易激惹、夜间睡眠较差、体重较前增加明显、社会功能缺失、无法进行正常沟通交流、思维联想及思维内容障碍，且不承认患病。家属为求进一步治疗，来到我科。

术后一周，患者情绪稳定、对答切题，术前的异常精神症状，如敏感多疑、伤人毁物、幻听等有所好转，自愿配合后续治疗，饮食有所控制，睡眠质量得到改善。

术后半年，患者随父亲到院复诊，据其父介绍，为巩固手术疗效，同时更好地控制糖尿病、减轻肝功能损害，患者每日坚持运动、按时服药、规律饮食，现在精神状态饱满、生活态度积极，血糖由术前11毫摩尔/升降为7毫摩尔/升，体重由155斤降至140斤。

术后1年，患者体重已降至130斤，不用任何降糖药，其血糖稳定在6～7毫摩尔。目前患者正在准备成人自学考试，希望可以重新回到大学校园。

患者张彬彬(化名)，男性，27岁，精神分裂症病史6年，因学习压力起病，出现抑郁焦虑症状，脾气较冲动，后因生活环境改变，患者症状加重，出现敏感多疑、脾气冲动暴躁、易激惹、伤人毁物等行为异常。确诊后服用奥氮平、苯海索、氨磺必利、来士普等，但药物副作用引起的呆板、冷漠、走神、思维混乱、出门易走丢等现象一直无法改善，导致减药精神症状逐渐加重，足量服药副作用明显，后家属为求手术治疗，来到我科。

术后，患者身体状况稳定，精神正常，能独自下地行走、上卫生间洗漱，术前的敏感多疑、暴躁冲动等异常行为未再出现，仅需少量药物巩固疗效。

术后2年，患者重新参加高考，顺利考入西安一所大学，并给我科发了一份录取通知截图。

图为我科医生与患者家属的聊天截图

患者马彦宾(化名)，男性，27岁，精神分裂症病史7年。无明显诱因出现睡眠差、盲目乱转、不爱学习、关系妄想、被害妄想、幻听幻视、敏感多疑等症状，确诊后服用利培酮、阿立哌唑、氯氮平等药物治疗，病情略有好转。回家后不久，患者病情再次出现反复，经常无故发脾气、打骂家人、伤害邻居，无奈之下，家属来到我科。

术后，患者可下地行走、自行餐食;亲情感回归了，不再敌视父母和亲人，也懂得了感恩;妄想、幻听幻视的症状也消失了，现在思维清晰，能主动与病房的病友交谈，积极关心帮助他人。

术后5年随访，患者术后恢复得比较理想，自出院后不再打骂家人、骚扰邻居，以往易激惹的情绪也消失了，在家能主动干家务活，知道孝敬父母、主动打扫卫生。目前患者已婚，在老家的木材厂有一份稳定的工作。

上图是我科术后一年家属发微信告知术后疗效说明。当然，类似的临床案例还有很多，在此不一一例举。

对于难治性精神疾病患者来说，其机体对于药物的吸收和承受能力已经达到极限，一味地加大用药量或者联合用药不仅徒劳无功，还会因为药物副作用而让患者器官功能受损。手术则可以立刻消除大部分难治性精神症状，配合少量药物同步治疗，患者会获得最佳的疗效。这也是让难治性精神疾病患者摆脱痛苦，走向社会的关键一步。

此外，术后疗效需要家庭成员、医生及社会的共同参与，如定期随访，根据病人术前、术后症状变化，调整药物种类及剂量，坚持药物的维持治疗，配合心理治疗。手术对这些患者建立正常的生活习惯和思维方式，参与社会活动，从事力所能及的工作起着重要作用。

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