pe综合症[滑膜炎综合征]

恶性肿瘤跟风湿病联系密切。这体现在多个方面：

许多风湿病患者在未来走向恶性肿瘤的危险大。比方原发枯燥综合征（Sj?gren’s syndrome）患者走向淋巴瘤危险偏高；许多恶性肿瘤的提示性信号便是骨骼肌肉症状。皮肌炎是典型的可预告恶性肿瘤的风湿病。

特定风湿病跟癌症的联系应归到特定风湿病华章里评论。今日咱们评论的主题是恶性肿瘤患者的骨骼肌肉症状。

图1，癌症跟风湿病联系密切

一，癌症相关的多关节炎

癌症相关的多关节炎（Carcinomatous Polyarthritis）是许多癌症的的首发症状。最常见的是乳腺癌、肺癌、卵巢癌和淋巴瘤。一般发生在≥50岁的人群。其特征是忽然起病，触及多个关节。能够模仿类风湿关节炎的体现。不过大都情况下类风湿因子是阴性。也可体现为多关节炎并杰出的水肿，即手肿综合征(puffy edematous hand syndrome)，亦称做重复性血清阴性对称性滑膜炎伴洼陷性水肿(remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema，RS3PE)综合征。

关于没有发现肿瘤的中老年人患者而言。突发关节炎应警觉癌症相关的或许性。

图2，RS3PE综合征

二，血管炎

约8%的恶性肿瘤患者有血管炎体现。它大都跟血液、淋巴肿瘤相关，但实体肿瘤也能够导致血管炎。主要是累及皮肤小血管，体现为可触及的紫癜或溃疡，并具有破碎白细胞(白细胞割裂)的组织学特征。

除皮肤血管炎外，某些实体肿瘤也能够导致结节性多动脉炎、过敏性紫癜（IgA血管炎）等体现。

血管炎可发生在确诊恶性肿瘤之前几年、与确诊时刻差不多或在确诊恶性肿瘤之后。现在血管炎跟恶性肿瘤的联系还不行清晰。医生在面对血管炎时应有对恶性肿瘤的警觉性。

图3，恶性肿瘤相关的皮肤小血管炎

三，冷球蛋白血症

在低温下易沉积的血液球蛋白即冷球蛋白。冷球蛋白血症患者常体现为疲惫、关节痛或关节炎、皮肤血管炎或紫癜、神经病变、多脏器缺血样症状。然后有手足麻痹刺痛、腹痛、血尿等。

导致冷球蛋白血症的原因许多。最常见的是淋巴瘤、丙肝、体系性风湿病（红斑狼疮、类风湿关节炎等）。

图4，冷球蛋白血症可引起重复腹痛

四，筋膜炎和脂膜炎

筋膜炎-脂膜炎综合征（Fasciitis---panniculitis syndrome）体现为单或多关节的关节炎、相似结节性红斑的皮下结节。颇似类风湿关节炎、或年少特发性关节炎。一般能够看到血液、组织细胞里的嗜酸粒细胞增多，但也并非全如此。感染、外伤等等都能够导致。少量是因为血液肿瘤、胰腺炎/胰腺癌所造成的。有意思的是，假如为肿瘤所造成的，往往是女人。

掌筋膜和关节炎（Palmar Fasciitis and arthritis ）是一种综合征。它的特征是进行性双侧指端痉挛，掌筋膜纤维化和多关节炎。掌指关节、近端指间关节最常累及。也能够累及肘、腕、膝、踝和足。硬化的网状手掌红斑也是其特征。该综合征简直都跟肿瘤伴行。最常见是卵巢肿瘤、乳腺癌、胃癌和胰腺肿瘤。

图5，一个73岁输卵管癌患者的掌筋膜炎和多关节炎

五，其他

提示肿瘤的还有红斑肢痛症（Erythromelalgia）、风湿性多肌痛（Polymyalgia Rheumatica）、雷诺现象和指端坏死（Raynaud’s Phenomenon and Digital Necrosis）、狼疮样综合征（Lupus-like Syndromes）和骨软化症（Osteomalacia）等等。因为跟特定疾病相关，将会独自华章评论。

总的来说，恶性肿瘤能够有其共同的信号提示，往往能够有皮肤、骨骼肌肉等多体系的症状和体征。风湿科医生在面对皮肤、骨骼肌肉症状时切勿忽视背面或许的肿瘤病变。

参考资料：

1，《Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology》（第10版）

2，《Rheumatology》（第7版）

3， Uptodate临床参谋