老年精神病[老年精神病学于欣]

精神科药物是晚年患者常用的一类药物，在使用进程中要特别当心。晚年人的用药与青壮年用药差异很大，要严厉把握精神药物在晚年患者中的习惯证和禁忌证。晚年人药代动力学和药效学改动会影响药物的医治效果，所以重要的是，根据需要进行监测和更改精神药物的品种和剂量。

1. 药物被吸收的速度在必定程度上决议了药物起效的速度。因为疾病(如糖尿病)或药物(如抗酸剂)引起的胃动力削弱或排空推迟，或许会影响吸收速率。但是，在没有严峻疾病的情况下，晚年人的吸收程度很少受到影响。

2. 在肝脏中，药物能够经过肝静脉不加改动地进入大循环。或许，药物在进入血液循环之前，能够经过首过代谢在肝脏中代谢。

3.肠道外给药将使药物的生物利费用挨近100%。晚年患者静脉给药应慎重，因为风险的不良反响或许会很快呈现。此外，肌肉量小的晚年患者不引荐肌内给药，因为这会导致吸收不稳定和打针痛苦。

4. 跟着体重的削减，脂肪的贮存也会相对添加。即便关于衰弱的晚年患者也是如此。这些改动导致脂溶性药物(包含大多数精神药物)的散布更大，而水溶性药物(如锂)的散布更小。

5. 细胞色素P-450 (CYP450)是一种重要的药物代谢酶。药物代谢发生在阶段1(氧化)和/或阶段2(主要是葡萄糖醛酸化)的进程。最重要的药物代谢酶是1阶段CYP450酶和2阶段UGT酶。一般来说，1阶段的氧化进程比UGT进程受老化影响更大。

6. 两种重要的酶CYP1A2和CYP3A对精神药物的处方具有重要效果，它们会随年纪增加明显下降。变老还会使肝脏体积逐步削减，血流量削减，肝脏代谢率下降。

7. 均匀肾小球滤过率(GFR)随年纪增加呈线性下降，速率为1 mL/min/1.73 m2。大多数药物和代谢物以GFR确认的速率从肾脏排出体外。

8. 虽然晚年人的氧化代谢或许下降，但更重要的要素是肝血流量削减。在晚年人中，肝血流或许削减多达50%，这会影响药物的铲除。药物从血液循环中铲除不仅是肾脏代谢的功用，也与肝脏代谢有关。

9. 大多数精神药物效果于突触后部位，有些还与突触前神经元上的自受体相互效果。一般来说，这些药物的效果机制包含药物受体结合、信号转导和细胞反响。

10. 因为晚年人服用了更多的药物，因而药物相互效果在晚年患者中更为频频。此外，因为生理储藏缺乏，药物相互效果或许愈加严峻。当在晚年患者中开端或停止使用新药时，必须留意与其他药物或食物的潜在相互效果。