抑郁能吃心境稳定剂吗[心境稳定剂能治疗抑郁症吗]

心境安稳剂(mood stabilizers)是几类具有相同医治效果的药物的总称，最早特指锂盐。循证医学标明，锂盐医治不仅对躁狂和郁闷重复产生有必定的效果和防备效果，并且对心情不安稳、激动、激越和心情恶劣医治也有用。

尔后人们又发现，抗惊厥药物卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪、加巴喷丁和托吡酯也有相似效果，故将这些药物总称为心境安稳剂。

由于锂盐和抗惊厥药物医治起效慢，故临床上常兼并运用抗精力病药物如利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮或阿立哌唑来操控症状。所以，精力科临床和研讨上又将抗精力病药物归入广义的心境安稳剂领域。

本文首要针对狭义上的心境安稳剂（不包含抗精力病药物）的临床运用、不良反响进行介绍和剖析。

针对一些患者、家族的疑问，比方是否一有发脾气、打人的行为就该服用心境安稳剂？是否心境安稳剂改进了心情，就证明患者是双相妨碍？我也会在后文剖析。

01、几种常用的心境安稳剂

锂盐是最常用、也是最陈旧的的心境安稳剂。早在18世纪，碳酸锂就用于医治痛风等躯体疾病。20 世纪中叶，澳大利亚医师 Jone Cade发现该药有医治躁狂产生的效果。

1970年，美国 FDA同意锂盐用于躁狂产生医治，4年后又同意其可保持医治双相情感妨碍。锂盐随之成为医治双相郁闷产生的一线用药。后续，美国 FDA 又同意可用于青少年患者双相情感妨碍医治，孕妈妈的运用尚有争议。

除具有安稳心情的效果外，临床研讨也发现碳酸锂或许还有防备自杀的效果。一项荟萃剖析闪现，锂盐或许是防备自杀最有用的心境安稳剂，能有用操控各种儿童和青少年发育妨碍患者呈现的易激惹、进犯行为和自伤行为。

别的，当运用其他药物医医治效不显着时，碳酸锂也可用于难治性郁闷和神经性厌食医治。

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可是，锂盐的运用也有必定危险。由于锂盐的医治剂量和中毒剂量十分挨近，医治窗狭隘、不良反响较多，所以用药时应从小剂量开端、逐步加量，直至到达抱负的医医治效。

并且，患者在运用锂盐前需承受血细胞计数、甲状腺功用等生理目标测评，用药进程中应紧密监测血锂浓度。

锂盐的不良反响首要有口干、烦渴、胃肠道反响、手颤、视物含糊、腱反射亢进、甲状腺功用减退和肾功用减退等，其间在儿童、青少年患者中的头痛和腹痛等的产生率较高。

当血锂浓度＞ 1.5 mmol/L 时，患者或许呈现中毒症状，上述不良反响会加剧，严峻者乃至呈现认识含糊、共济失调、惊厥、昏倒和休克等。因而，在临床上运用锂盐时需留意用药的个别化并予于紧密监测，一旦发现有中毒症状就应当即停药。

丙戊酸盐是传统的抗惊厥药物，1963 年由法国医师Meunier 及其搭档首要用于医治癫痫患者。后来发现该药物有对心情症状有医治效果，逐步进一步用于精力科医治。

丙戊酸盐包含丙戊酸钠、丙戊酸镁、双丙戊酸钠、双丙戊酸镁等等。以丙戊酸钠（最常见的是德巴金，丙戊酸钠缓释片）的耐受性最好，临床运用也最广泛。丙戊酸镁缓释片（比方神泰）的运用也较多。

1995 年美国 FDA 同意丙戊酸盐为成人双相情感妨碍患者的一线医治药物；2007年，AACAP（美国儿童与青少年精力病学学会）以为儿童和青少年患者也可运用。

此外，与锂盐比较，丙戊酸盐的安全性更高，来自临床研讨的效果依据也更充沛。因而，丙戊酸盐也广泛用于儿童和青少年双相情感妨碍，以及破坏性行为妨碍患者的破坏性和进犯性行为等医治，对锂盐无法耐受或反响欠安者是较抱负的替换药物。

丙戊酸盐的不良反响产生率较低，常见厌恶、厌食、吐逆和腹泻等，少量有嗜睡、震颤、共济失调、掉发和烦躁不安等，急性胰腺炎稀有。不过，其对肝脏危害较为严峻，还可产生多囊卵巢综合征；服药期间应定时检测肝功用和血常规，孕妈妈、严峻肝病、白细胞削减、6 岁以下儿童禁用。

拉莫三嗪是新式广谱抗惊厥药物，临床研讨已证明有心境安稳效果，临床运用也越来越多。以儿童患者为目标的开放性研讨发现，拉莫三嗪对郁闷和躁狂症状均有改进效果，并且不良反响较少。

现在，拉莫三嗪首要用于双相情感妨碍郁闷产生期及其保持期医治，其间对郁闷产生的医医治效愈加杰出。AACAP 宣布的双相情感妨碍医治攻略引荐，拉莫三嗪也可用于青少年双相情感妨碍患者的郁闷产生医治。

拉莫三嗪医治的不良反响较少，常见的有头晕、头痛和胃肠道不适，或许导致皮疹、尤其是在用药初期、导致皮疹，故需从小剂量开端用药且缓慢加量。

以上三类是临床中最常用的心境安稳剂。此外，卡马西平缓奥卡西平也是传统的抗惊厥药物，在临床上也可被用作心境安稳剂医治双相情感妨碍，对儿童和青少年患者的进犯和激动行为医治也有用果。可是，研讨发现其效果不如锂盐和丙戊酸盐杰出，且不良反响较显着，所以临床运用相对较少。

02、心境安稳剂不是“心情全能药”

经过上面的介绍，心境安稳剂确实对躁狂、极点的激动、进犯性行为等症状有所效果，并发现对郁闷症状也有医治效果。

其实，心境安稳剂原称“抗躁狂药”(antimanic drugs)，近年来的“改名”是杰出了此类药物对双相情感妨碍躁狂及郁闷症状均有用，而不仅仅是抗躁狂效果，因而也被称为心境(情感、心情)调整剂，或称情感安稳性药物(mood/affective stabilizing drugs/agents)

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可是，这个“改名”却导致了一些临床精力科医师的误读。他们“断章取义”，只需发现患者有不安稳的心境或心情，就运用心境安稳剂。

上海市精力卫生中心精力医学教授颜文伟就曾尖利地指出这个问题：

当年我在主编全国第一本《临床精力药理学》时，把碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西相等药归在‘抗躁狂药’一类。后来，国际上以为这些药物不光能够医治躁狂郁闷症的躁狂状况，关于躁狂郁闷症的郁闷期、也有必定效果，所以提出改名为‘情感调整剂’。

有一次在上海精力医学的编委会上，徐韬园教授提出改名的主张，所以咱们《上海精力医学》首要采用了这个称号。这就传到了全国。

谁知道，好意做了坏事。从此今后，不少医师就‘断章取义’地把这些药物用来调整各种情感：遇到喧嚷的，就用丙戊酸钠，就用碳酸锂；遇到发脾气的，也用；遇到激动打人的，也用；几乎成了全能药。

有的时分，实际上正好是‘时刻到了’、抗精力病药的效果展现闪现了，可是他们却‘贪天之功以为己功’地把劳绩归在情感调整剂身上，误以为它们‘真的能够有用地调整情感’，所以屡次运用不已。他们用的都仅仅每天丙戊酸钠1片或碳酸锂0.25克；这个剂量是底子不会产生效果的。其实，他们把‘偶尔偶然’误当成‘真理’了。

期望这些医师知道这个称号的‘来历’，把问题搞搞清楚，千万不要再‘断章取义’地乱用药物了！

可见，心境安稳剂尽管对心情、行为症状有用，但并不意味着医师一发现患者有欠好的心境或心情就能运用。

精力科医师应该留意分辩哪些是极点的、与患者过往体现反差很大的心情、行为症状，而哪些归于家庭或人际抵触引起的、正常的、可了解的心情或行为反响；避免乱用药物，过度医治。

就算考虑到极点的心情、行为症状可危害患者的社会功用，乃至有损伤自己和别人的危险，医师不得不运用心情安稳剂时，也应注重症状背面的心思本源。

我国精力科专家喻东山教授曾在专业文献中指出：

心思应激可增加人脑单胺神经递质的开释 , 而单胺神经递质经过 G蛋白可激动第二信使体系 , 改动基因表达。Post将这一进程称之为 “体会性基因改动” ，它可解说某些情感性妨碍是应激而非遗传引起的。心境安稳剂经过效果于多个生化环节而防治情感性妨碍。

这与咱们组织在临床实践中的发现是共同的。郁闷症、双相妨碍等常见精力心思疾病的首要病因是患者过往遭受叠加性心思伤口，以及病理性正性心情体会构成的病理性回忆。这些都是心思应激的领域。

因而，心思社会因素往往是是疾病的本源，生理上的改动是中间环节。心境安稳剂能够效果于生化环节，缓解症状，但不是底子处理之道，不该过火依靠。

别的，许多青少年患者的家长反映，因家庭关系和学业等问题，孩子曾有大发脾气、打人毁物的行为，一些精力科医师因而确诊为双相妨碍。孩子服用了心境安稳剂后，浮躁的心情有所改进。

但家长对确诊有所置疑，以为孩子仅仅有些心思和行为上的问题，远不是所谓的“重性精力病”。有的家长向精力科医师表达疑问，却得到这样的回复：心境安稳剂是抗躁狂的，已然你孩子吃了药，心情确实安稳了，这就证明他是真的躁狂，是真的双相妨碍。

关于这种说法，我是不认可的。首要，真实的“躁狂/轻躁狂”往往是心境高涨，兴致勃勃，惟我独尊，精力充沛；大发脾气、打人毁物等行为通常是心里极端压抑、苦楚而导致的激越状况。这一点已有许多文章说明。

并且，上文现已具体介绍了，多种常见的心境安稳剂并不只用于抗躁狂，还可用于医治和防备郁闷，对其它精力心思妨碍中的心情不安稳、激动、激越和心情恶劣医治也有用；在神经内科，许多心境安稳剂仍是运用广泛的抗癫痫药物。

所以，不能由于心境安稳剂对心情、行为起了效果，就反推患者是双相情感妨碍，这是极端不谨慎、不科学的！

并且，关于心境安稳剂的效果机制尽管有一些研讨发现（比方，锂一方面使儿茶酚胺受体与兴奋性 G蛋白 ( Gs ) 脱节 , 按捺儿茶酚胺的神经传导 , 抗躁狂，另一方面避免儿茶酚胺耗竭 , 防郁闷。丙戊酸盐或许效果于 γ- 氨基丁酸能通路，或效果于 N- 甲基 -D- 天冬氨酸介导的神经递质，如 5- 羟色胺和去甲肾上腺素等），但都处于学说阶段，都未能彻底证明，药物的效果机制尚不十分明确。

并且，咱们在心思干涉中发现，服用心境安稳剂后确实可对个别在应激状况下的情感反响有显着按捺。曾有一名被确诊为双相情感妨碍的男性患者，长时间服用德巴金。有一次他目击女友遭到其它男性打扰，他心里十分愤恨，“我感受到心里有一种怒火，但心情便是出不来，表面看起来很安静”，他只好赶忙拉着女友溜走了，这引起女友的误解和极大不满，两人因而产生剧烈抵触，导致分手，这又成了患者的心思伤口，所以他十分恶感服用此类药物。

不少青少年患者也说，服用了心境安稳剂今后，“欠好的心情还在，但便是发不出来”。

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所以，尽管心境安稳剂能改进易激惹、激越症状，但未能真实地处理患者的深层次心思问题。

这也提示咱们广阔精力科医师、患者和家族集体，药物往往仅仅“缓兵之计”，待患者心情相对安稳、恢复了必定理性后，必定要注重心思干涉和医治。现在，咱们组织运用深度催眠下的病理性回忆修正技能（TPMIH），可较快地修正疾病背面的心思伤口和病理性回忆，令患者恢复更高效。

但这并不是仅有办法。青少年患者的家长们也可经过本身的改动，协助孩子逐步恢复。在原有的药物医治的基础上，家长有必要深刻地了解疾病的实质，从心思、家庭和教育等视点去剖析孩子心思问题的构成原因，活跃自我检讨和提高，发明杰出的家庭气氛和亲子关系，以此带动患者自己的改变。

如果能做到以上几点，孩子逐步感受到亲人的支撑，其遭受过的叠加性心思伤口也可渐渐得到修正，心情趋于安稳，抗压才能增强，再在医师指导下渐渐减药、撤药。尽管时刻长一些，但终可得到恢复！

参考文献：

1、 心境安稳剂在精力疾病医治中的运用，郭晓云，上海医药 2014年 第35卷 第19期 （10月上）

2、精力疾病的药物医治史，付春凤，2014年6月

3、心境安稳剂在医治儿童精力妨碍中的运用，韩晶晶等，上海医药 2014年 第35卷 第19期 （10月上）

4、心境安稳剂的临床运用发展，付华斌等，解放军医药杂志 2013 年 2 月 第 25 卷 第 2 期

5、心境安稳剂临床运用中常见不良反响，李华芳等，我国临床药学杂志 CHINESE JOURNAL OF CLINICAL PHARMACY 2003 年第 12 卷第 1 期

6、双相妨碍分类、分型与药物医治的研讨发展，刘燕等，国际临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS，2019 年第 40 卷第 4 期

7、心境安稳剂的效果机制，喻东山，国外医学精力病学分册，第 27卷第 4期 , 2000

8、沈渔邨精力病学，第6版，陆林主编

9、Ghaemi SN, et al: Biol Psychiat ry , 1999; 45: 137 ～ 143